新生兒窒息合并心肌損害82例診斷治療分析

【摘要】 目的 探討新生兒窒息合并心肌損害的診斷和治療方法。方法 選取新生兒窒息合并心肌損害患兒共40例，測定心肌酶譜并與20例健康新生兒對比，40例患兒隨機、平均分為治療組和對照組，對照組予以常規治療，治療組予以常規治療結合1，6-二磷酸果糖（FDP）治療。結果 患兒心肌酶譜測定結果均高于健康新生兒（P<0.05）。對照組患兒治療顯效7例、有效7例、無效6例，總有效率70.0%；治療組患兒治療顯效15例、有效4例、無效1例，總有效率95.0%，高于對照組（P<0.01）。對照組患兒治療7d后復查心肌酶譜顯示正常11例（55.0%），異常9例（45.0%）；治療組患兒治療7d后復查心肌酶譜顯示正常16例（80.0%），異常4例（20.0%），正常率高于對照組（x2=5.18，P=0.024）。結論 心肌酶譜可作為新生兒窒息合并心肌損害的診斷依據，FDP治療新生兒窒息合并心肌損害療效確切。

【關鍵詞】 新生兒窒息；心肌損害；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.167

文章編號：1004-7484（2014）-04-1949-02

新生兒窒息可引起體內各臟器血液灌注的改變，從而導致多臟器的損害，心臟是受損的主要臟器之一，但大多數窒息因缺氧后心肌損害的病變是可逆的，應采用有效手段診斷鑒別并給予積極的治療[1]。本次研究嘗試分析心肌酶譜對新生兒窒息合并心肌損害的診斷價值，并嘗試采用1，6-二磷酸果糖（FDP）進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新生兒窒息合并心肌損害患兒共40例，40例患兒隨機、平均分為治療組和對照組。治療組患兒20例，男11例，女9例；平均出生體重（3.16±0.71）kg；胎齡36-41周，平均胎齡（38.9±1.7）周。對照組患兒20例，男10例，女10例；平均出生體重（3.15±0.78）kg；胎齡36-41周，平均胎齡（38.7±2.8）周。另選20例健康新生兒，男11例，女9例；平均出生體重（3.19±0.58）kg；胎齡36-41周，平均胎齡（39.0±1.7）周。治療組、對照組及健康新生兒組性別、胎齡、體重對比無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 40例患兒及20例健康新生兒均采集3ml靜脈血標本，使用美國ciba conning 560全自動生化儀行心肌酶譜測定，檢測試劑由上海長征公司提供，檢測項目包括乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（GOT）、肌酸激酶（CK）[2]。

1.2.2 臨床治療

1.2.2.1 對照組 予以綜合性常規治療。根據病情實際強心、利尿治療，并予以吸氧、能量合劑和限制入量治療。入院12h之內、治療7d各抽取靜脈血檢查一次心肌酶譜。注意對患兒心率、心力衰竭、心肌酶譜改善情況及癥狀變化密切觀察和記錄[3]。

1.2.2.2 治療組 在對照組基礎上聯合1，6-二磷酸果糖（FDP，安徽威爾曼制藥有限公司生產，國藥準字：H20033596）治療，每日用量為500mg/kg，使用輸液泵分2次輸注，單次輸注時間≤20min，連續治療7d[4]。臨床觀察和心肌酶譜檢查操作同對照組。

1.3 評價標準 將兩組患兒臨床療效分為顯效、有效和無效。患兒經治療心率、心肌酶譜正常，臨床癥狀消失，為顯效；心肌酶譜改善，臨床癥狀基本消失，為有效；癥狀及各項檢查未見改善，視為無效。

1.4 數據處理 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果 20例健康新生兒平均乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（GOT）、肌酸激酶（CK）分別為（898.57±250.11）U/L、（56.74±20.48）U/L、（579.16±105.11）U/L，本組患兒上述結果分別為（1785.13±158.02）U/L、（138.02±50.34）U/L、（2054.13±205.77）U/L，均明顯高于對照組。

3 討 論

3.1 本次研究成果和發現 本次研究嘗試分析心肌酶譜對新生兒窒息合并心肌損害的診斷價值，并嘗試采用1，6-二磷酸果糖（FDP）進行治療，診斷結果顯示，新生兒窒息并心肌損害患兒平均乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（GOT）、肌酸激酶（CK）分別為（1785.13±158.02）U/L、（138.02±50.34）U/L、（2054.13±205.77）U/L，均明顯高于健康新生兒，證實了心肌酶譜可作為新生兒窒息合并心肌損害的診斷依據；治療組患兒治療7d后復查心肌酶譜顯示正常16例（80.0%），異常4例（20.0%），正常率高于對照組常規治療結果（x2=5.18，P=0.024），證實了FDP的規范使用可保護心肌、糾正心肌損害、促進心肌能量代謝恢復正常水平、保護心臟，治療新生兒窒息合并心肌損害療效確切。

3.2 相關研究對比分析 國內外臨床研究表明[5]，心肌酶中的GOT、LDH均在人體各組織器官內廣泛分布，心肌含量尤其多；而CK是細胞內催化能量代謝酶，均主要在心肌內存在。由于心肌細胞在缺氧條件下有很高易感性，容易阻礙正常心肌有氧代謝，無氧代謝的增加造成酸性物質堆積、引發機體能量障礙，各項心肌酶水平均會上升，磷酸果糖激酶活性的增強導致心肌6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖質量濃度降低，并進一步加重細胞受損，1，6-二磷酸果糖的使用可直接糾正心肌6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖質量濃度，保護心臟、調節心肌代謝[6]。本次研究采用此種藥物治療效果明顯，與相關研究基本相符。

3.3 新生兒窒息并心肌損傷診療建議 心肌內含有大量的乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（GOT）、肌酸激酶（CK），其他組織器官相應含量較低或不存在，因而對上述指標的測定可直接反應心肌損傷情況，臨床上可以心肌酶譜作為重要檢查指標，提供窒息并心肌損傷診斷依據；臨床治療新生兒窒息并心肌損傷時，可使用維生素等改善心肌代謝、對抗心肌炎、清除自由基、增加冠狀動脈血流量的同時，聯合FDP保護心臟、強化糾正心肌損傷，盡可能減小心肌損害、改善患兒生存質量[7]。

參考文獻

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