手術器械在消毒供應中心流通存在的問題與對策

【關鍵詞】 手術；器械；消毒；供應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.463

文章編號：1004-7484（2014）-04-2176-02

手術器械的消毒是保證安全手術，避免醫源性感染的重要措施。本院手術器械在消毒供應中心統一進行消毒、配置與供應。但在實際應用中常出現一些問題，為探討手術器械在消毒供應中心流通存在的問題與對策，本文就此做以下分析。

1 手術器械運送程序

1.1 手術器械運送程序問題及對策

1.1.1 運送 手術護士完成每臺手術后，清點總數，按要求排列擺放在器械筐籃內，仔細填好“器械清點回執單”的每個項目，由手術室污梯降到供應室去污區處理。

1.1.2 核對 供應室按照“器械清點回執單”清點所收器械，如與“器械清點回執單”不相符，器械有損壞的情況應立即電話與手術室聯系明確責任，查找原因，補齊糾正后再送人去污區清洗。

1.1.3 清洗 清點好后的器械充分打開關節，按套分別裝入筐籃，放入器械名稱標識牌，充分浸泡在配置好的多酶液水池中10-20分鐘，濃度為250ML：1，水溫在30°左右較適宜，浸泡后再依次放入清洗架上，推入全自動清洗機內用P1程序清洗75分鐘。

2 手術器械消毒、配置與供應程序存在的問題

2.1 清洗不徹底 浸泡濃度不夠，浸泡時間不夠，水溫過低或高沒有全面激活多酶發揮較好的分解作用，多酶液浸泡渾濁后沒有及時更換而影響浸泡質量。

2.2 對策 加強業務學習，做多媒體課件講解酶的分解作用，浸泡的最佳濃度及水溫，何時更換酶稀釋液，清洗機每個程序的物品選擇、清洗步驟、檢查清潔度的標準，舉例講解一些清洗不徹底，感染控制不好給病人、科室、醫院、所帶來的危害，實際帶教操作中手把手重點指出特殊器械的清洗方法及干凈的標準，樹立一切以病人為中心的零感染意識，逐漸形成良好的規范操作習慣，以保證器械的清洗質量及滅菌的成功率。

2.3 特殊感染手術器械的處理 無論來自手術室和其他科室特殊感染器械都用黃色的塑料袋雙層包裝，并在外表面及內部的注明是哪一種病菌所污染的器械如乙肝、HIV、HBV、梅毒、氣性壞疽、朊毒體等放入密閉箱內送入供應室的去污區處理。①不熟悉特殊感染器械的處理流程，工作量大時未嚴格按規范要求來處理，甚至簡單處理，可能導致浸泡和清洗不徹底有感染隱患的發生。②根據感染菌的不同，處理流程中是先浸泡還是先清洗，還是先消毒再清洗，不同的感染病菌浸泡藥液濃度、時間是否按規范要求進行。③不熟悉操作的防護及措施。

2.4 按感染器械不同的感染病菌決定不同的處理操作流程，個人防護用品應根據不同病菌穿特殊感染的隔離衣、戴圓帽、口罩、戴防護面罩、戴專用的橡皮手套、穿專用的水鞋如：處理乙肝污染器械時，打開器械關節，放入消毒靈加水2500毫克/L濃度的專用容器中充分浸泡30分鐘，隨時觀察器械表面是否有氧化損壞作用，并立即取出用清水沖洗干凈，再上清洗架選用P1程序來清洗。并且重視特殊感染器械規范的處理、操作步驟及防護措施。

3 裝配方面存在的問題與對策

3.1 裝配方面存在的問題 ①因手術量大器械多，檢查每件器械的清洗質量就不夠仔細，特別是每個器械的齒牙及關節污跡、銹跡、血跡是否清洗干凈；②檢查功能時對更換功能較差或已經喪失了功能的器械，如：鎖扣失靈，剪刀特頓，齒牙錯位等器械及時更換處理或與手術室溝通進行更換，不要視而不見；③數量：雖然有“器械清點回執單”器械的數量，填寫誤差很少，但是在清點組裝器械時還是會出現一些差錯，如：普通器械的各種鉗子、鑷子、刀柄、各種拉鉤數量不準確，包內容物的裝配與包外六項標識的物品名稱不清楚不符合而造成差錯，最終影響手術操作質量。

3.2 對策 供應室去污區的護士在接收清點分類時應認真清點，如發現器械的數目和性能不符合時，應在30分鐘內積極與手術室聯系，以根據“器械清點回執單”的簽名及手術間的護士聯系，以明確責任及時查找原因。手術室器械管理護士每日清點核對器械數量，必要時與供應室聯系參與核對，盡快將滅菌好的器械送人手術室。尤其對對經常發生問題的環節要每周重點總結，以不斷的改進，同時加強工作人員對手術器械的業務知識的掌握的牢固性，每月組織一次質量改進會議，對當月工作中存在的問題制定整改措施總結經驗，在良好控制感染的基礎上保障臨床工作的順利進行。

4 小 結

消毒供應中心是醫院感染監控的重點科室，是醫院內所有重復使用的醫療器械、器具集中清洗、裝配、消毒、滅菌的重要部門，要求護士不僅要熟悉清洗、消毒、滅菌等專業知識，還應了解醫院感染控制的知識，手術室的工作流程，手術器械的排列與手術步驟的相關知識，器械使用保養等配套的專業知識，在手術器械和供應室一體化管理中，懂得如何配合手術室的工作。充分發揮供應室的中心作用，體現了專業化管理，在新業務新技術不斷增加的同時，應不斷提出日常工作中出現的問題，不斷的改進和完善，不斷按規范來進行操作，杜絕院內感染的發生，保證了醫療護理質量的安全性，體現了“一切以病人為中心的整體護理模式”也體現了一種新型的管理模式。

參考文獻

[1] 孟冬梅.消毒供應中心接收手術器械運作過程中存在的問題與對策[J].天津護理，2011，2：107.

[2] 第六界消毒供應中心發展論壇[S].中華護理學會第六界消毒供應中心發展論壇，2010，9：82.