肺結(jié)核大咯血的護理體會

【摘要】 為了提高肺結(jié)核大咯血患者的護理水平，大大降低咯血致肺結(jié)核患者死亡的發(fā)生率。近幾年在臨床上對此類患者進行認真、細致的觀察，總結(jié)出一系列有效的治療和護理方法，結(jié)合臨床實踐，制定了切實可行的護理對策，通過對8例患者的精心治療和護理有了深刻的體會。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；大咯血；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.481

文章編號：1004-7484（2014）-04-2190-01

1 臨床資料

2012年3月至2013年9月共收住肺結(jié)核咯血患者8例，全部是男性，平均年齡46歲。

2 護 理

2.1 一般護理 保持病室安靜、清潔、溫度濕度適宜，使患者得到充分的休息。建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，做好?？谱o理和基礎(chǔ)護理。臥床休息，病人應(yīng)取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，冰袋冷敷患側(cè)，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側(cè)引起病灶播散與肺不張。同時注意皮膚護理，出汗多時，要勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，使患者舒適。另外密切觀察病情非常重要，首先了解咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出。小量咯血是指一天咯血量在100ml以下，大量咯血是指一天咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml以上。密切觀察生命體征，加強巡視病房，詳細記錄液體出入量，觀察咳血先兆癥狀，咳血的顏色性狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告和處理。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發(fā)生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發(fā)咯血?？山o患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

2.2 心理疏導(dǎo) 肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病比較突然，患者缺乏足夠心理準備，常常會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。只有消除緊張、恐懼心理，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的搶救治療和護理。患者連續(xù)咯血時，護士守候在病人身旁，不僅對病人是一個極大的安慰，及時清除床邊血跡，有利于穩(wěn)定患者思想情緒、觀察病情變化和咯血的控制。因此，護士應(yīng)有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。少數(shù)患者由于經(jīng)常小量咯血，對肺結(jié)核咯血的嚴重性認識不足，對自己咯血表現(xiàn)持無所謂態(tài)度，同樣需要醫(yī)護人員耐心的說服，認真講解肺結(jié)核咯血可能出現(xiàn)的嚴重后果，使患者充分認識咯血的嚴重性，使其積極配合治療和護理，可以有效地預(yù)防大咯血及咯血窒息的發(fā)生。

2.3 用藥觀察 如病人精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮針劑10mg肌注。對出現(xiàn)大咯血或反復(fù)大量咯血患者，防止發(fā)生咯血窒息，在床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。咳嗽與出血的關(guān)系十分重要，互為因果。頻繁劇烈的咳嗽可導(dǎo)致大咯血，肺內(nèi)出血時可致咳嗽加劇，對頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥，但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息?？┭慷啵人暂p微時不宜止咳，尤其是中樞性止咳藥物不宜應(yīng)用，避免窒息的發(fā)生；咯血引起窒息時，應(yīng)盡快清除口腔、咽部的血塊，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢?？┭舷⒔獬?，應(yīng)嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質(zhì)和量，防止窒息再度發(fā)生。作為肺結(jié)核中等量以上咯血或長期咯血不止者應(yīng)首選止血藥，如垂體后葉素，其主要是通過收縮肺部血管，從而減少肺循環(huán)血量并促進血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血。但靜滴過快時可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應(yīng)。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應(yīng)，使之心理上有安全感。并注意觀察患者面色、尿量、血壓及有無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察咯血量及顏色的變化，觀察局部有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等情況。一旦滲漏，應(yīng)立即停用，并行局部冷敷，切忌熱敷或用普魯卡因浸潤封閉，抬高患肢，以稀釋藥液，減輕藥物對局部的刺激。失血量大并持續(xù)出血者應(yīng)及時、少量、多次輸新鮮全血，以補充血小板和凝血因子。合并有肺部其他細菌感染和肺不張的患者應(yīng)加用相應(yīng)的抗菌藥物，并加強護理。對于頑固性大咯血者，要做好支氣管動脈栓塞介入治療的準備工作。

2.4 飲食指導(dǎo) 大咯血患者暫禁食，小咯血者或恢復(fù)期的患者可給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化溫涼流質(zhì)飲食或半流食，如肉類、蛋類、水果、新鮮蔬菜等，以增進機體復(fù)能力，避免辛辣刺激性食物，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。要多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑，防止便秘誘發(fā)咯血。

3 體 會

在治療和護理肺結(jié)核咯血患者時，醫(yī)護人員必須以高度的責任心，敏銳的洞察力，密切注意病情變化，做好健康宣教工作，并結(jié)合患者實際病情進行綜合治療，實施積極有效的護理措施減少并發(fā)癥，一旦發(fā)生窒息必須爭分奪秒實施搶救，挽救患者生命，降低死亡率。

提高治愈率，促進康復(fù)。

參考文獻

[1] 吳桂琴.肺結(jié)核咯血患者護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，18（3）：251.

[2] 李萍.肺結(jié)核大咯血并窒息的預(yù)防和護理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（11）：11.

[3] 徐虹.結(jié)核大咯血的護理體會.中國保健營養(yǎng)，2013，23（12）：7253-7254.