基于生化檢驗結果異常因素的分析

【摘要】 目的 分析探討影響生化檢驗結果的各種因素，提高生化檢驗結果準確率。方法 選擇40例送檢標本作為研究對象，并對其檢驗結果進行對比觀察和分析。結果 于正常標本的檢驗結果進行比較，其他標本的檢驗結果均出現異常，且2者間比較具有顯著性差異，存在統計學意義（P<0.05）。結論 加強生化檢驗標本的質量控制，合理把握標本保存溫度及送檢時間，降低標本溶血發生率，可有效提高生化檢驗結果的準確率。

【關鍵詞】 生化檢驗；結果異常；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.691

文章編號：1004-7484（2014）-04-2358-01

在臨床檢驗工作中，標本生化檢驗結果出現異常是檢驗科經常遇到的問題。影響生化檢驗結果的因素很多，其中標本溶血、標本渾濁、送檢時間等為主要影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月——2013年6月在我站接受檢驗的40例送檢標本作為研究對象。性別：男22例，女18例；年齡：29-49歲，平均（32±3.8）歲。所有標本均為同側或異側采血取樣。入選標本溶血均為空腹時段靜脈采血，血量為5ml。血液抽取完成后分別放置于2.5ml的2支試管中。1支試管為自然分離，另1支為人為溶血。從自然分離試管里取1.5ml正常血清置留備用，從人為溶血試管中分離出適量血清備用。

1.2 方法 應用全自動生化分析儀分別對40送檢標本進行相應檢驗操作。對10例標本溶血血清中的肌酸激酶（CK）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、膽紅素﹙DBIL﹚、尿素氮（BUN）、總膽紅素（TBIL）、肌酐（Cr）、TP、UA、CHO、TG10項生化指標進行檢測，并對所有檢測結果進行對比觀察和分析。

1.3 統計學分析 研究數據使用SPSS11.5軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用X2檢驗，以P<0.05作為具有顯著性統計學差異。

2 結 果

2.1 渾濁標本與正常標本檢驗結果比較 正常標本：Tn為2.4mg/dl。渾濁標本：Tn為43.5mg/dl。渾濁標本可使肌鈣蛋白的吸光度出現明顯增高，造成檢驗結果出現異常。

2.2 溶血標本與正常標本檢驗結果比較 正常標本檢驗各項指標值：K+為5.3mmol/L，CK為11.4U/L，AST為97.1U/L，LDH為176.2U/L。溶血標本檢驗各項指標值：K+為8.9mmol/L，CK為151.5U/L，AST為288.3U/L，LDH為985.6U/L。正常標本、溶血標本檢驗結果比較，溶血標本的脂血、溶血、黃疸較嚴重，造成檢驗結果中PHOS、CO2異常。同時還發現，溶血對TG、UA、BUN、Cr無顯著性影響（P>0.05），對TBIL、AST、CK、DBIL、AST、TP、ALB、CHO均有顯著性影響（P<0.05）。

2.3 送檢時間不當標本與正常標本檢驗結果比較 采集后30min內送檢標本：PaCO2為24.65-6.0kPa，pH值為7.35-7.45，SaO2為10.5-12.8kPa。采集后60min內送檢標本：PaCO2為27.82-10.0kPa，pH值為7.30-10.3。標本采集后，其送檢時間的長短與生化檢驗質量效果呈反比關系。送檢時間越及時，生化檢驗質量效果越好。檢驗研究發現，血液標本在37℃左右的體外環境中每存在10min，其PaCO2就會相應地上升1mmol/L，pH值會相應地下降0.01，SaO2也有一定程度地下降。

3 討 論

在生化檢驗工作主要包含檢驗前、檢驗中兩個重要工作環節，因此，影響生化檢驗結果準確性的因素主要為檢驗前標本的采集和保持、檢驗中技術操作和設備狀態。

檢驗前生化檢驗結果異常的主要影響因素為：①標本質量。不規范的標本采集直接影響標本質量。在本次研究中，渾濁標本與正常標本檢驗結果比較，渾濁標本中肌鈣蛋白的吸光度高出正常值幾十倍，此狀況嚴重影響檢驗結果。②未使用無菌容器。標本留取容器的污染及存放不規范也極易影響到送檢標本的質量。③送檢時間。樣品采集后如不能在合理的時間范圍內及時送檢，會對標本的血氣分析結果產生嚴重影響，導致檢驗結果出現異常。本研究發現，標本送檢時間的長短與生化檢驗結果的準確性呈反比關系。送檢時間越短，生化檢驗結果越準確性越高。④標本溶血。溶血可以分為體內溶血、體外溶血兩種。紅細胞脆性較大，在血液標本的采集、保持、運送等過程中稍微處理不慎便會使標本發生不同程度的溶血，進而對生化檢驗結果產生嚴重影響。

檢驗中生化檢驗結果異常的主要影響因素為：①檢驗儀器的狀態。在生化檢驗過程中，校準品、生化劑的穩定性及質量都是影響生化檢驗結果準確性的重用因素。如檢驗過程中使用的生化劑存在過期、貯存溫度不當等現象均會導致污染發生，保護蓋開啟后，酶活動、抗體效價可以為使用操作實踐的縮短，導致工作曲線或靈敏度產生不同程度的變化，當這種情況發生時如得不到及時校準和糾正，便會導致生化檢驗結果出現異常。

提高生化檢驗結果準確性的措施：①加強標本采集人員的技術培訓，同時定期組織工作人員進行送檢標本采集操作、采集流程等一系列知識的學習、培訓及演示，并進行相應考核，增強標本采集操作技能，提高標本采集規范化意識，保證標本質量。②加強標本運送人員的培訓，讓標本運送人員正確認識及時運送標本的重用性，增強標本運送緊迫意識。同時安排相關人員對標本運送工作進行實時監督與檢測。③重視對患者采集標本的協助工作。安排相關工作人員指導或協助受檢者進行標本采集，提高送檢標本的合格率，保證標本檢驗質量。④對標本的不合格率進行定期分析，并及時將分析結果進行總結和歸納，明確影響生化檢驗結果的各種因素，并對各種因素采取針對性處理措施，最大限度地將影響檢驗結果的因素進行排除，保證生化檢驗結果的準確性。⑤嚴格把關醫療器械質量關，避免過期、不合格等器械投入使用。醫療器械購買需選擇正規生產廠家，杜絕不合格產品應用于檢驗工作中。

綜上所述，加強標本采集及送檢規范培訓，保證生化檢驗標本質量，合理把握標本保存溫度及送檢時間，有效控制標本溶血的發生率，可有效降低生化檢驗結果異常的發生率。

參考文獻

[1] 王維.不合格血液標本原因分析及對策[J].蚌埠醫學院學報，2011.

[2] 陳婕.白血病免疫分型細胞芯片的研制[D].中國醫科大學，2007.