探討妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施

【摘要】 目的 探討妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施。方法 選取我科收治的艾滋病孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者8例進(jìn)行分析討論，術(shù)后為患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，包括針對性的心理護(hù)理，一般護(hù)理并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施以及消毒隔離措施，防止HIV感染與傳播。結(jié)果 此組患者經(jīng)過有效地護(hù)理干預(yù)措施，在手術(shù)后以及住院期間進(jìn)行有效的職業(yè)防護(hù)及隔離措施，最終均出院，并無其他感染病例發(fā)生。結(jié)論 妊娠合并HIV的孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理措施，而且HIV屬于傳播性較強(qiáng)的疾病，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度能夠有效的切斷了傳播途徑，減少醫(yī)護(hù)及病患的感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產(chǎn)術(shù)后；消毒隔離；職業(yè)防護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340

文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-02

艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強(qiáng)的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對產(chǎn)婦及新生兒有嚴(yán)重的影響。筆者現(xiàn)將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產(chǎn)婦8例進(jìn)行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經(jīng)省疾控中心確診為HIV感染患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經(jīng)過本人與市疾控中心、本地計(jì)劃生育中心的共同同意在我院進(jìn)行HIV的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 結(jié)果 此組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒均平安，無死亡病例，經(jīng)住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 科室內(nèi)組織相關(guān)知識的培訓(xùn)以及講座，消除對患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細(xì)致入微的工作同時(shí)也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時(shí)提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環(huán)境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項(xiàng)操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對患者的隱私進(jìn)行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護(hù)理工作，積極對待生活。并向孕產(chǎn)婦講解HIV相關(guān)知識宣傳，告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進(jìn)行性生活時(shí)正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。

2.2 家庭支持系統(tǒng)的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風(fēng)良好，保持病房的環(huán)境安靜舒，指導(dǎo)術(shù)后患者絕對臥床休息?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)的原因?qū)е戮窬o張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此，加強(qiáng)關(guān)注患者的社會支持水平以及社會支持系統(tǒng)，患者長期被家人忽視得不到物質(zhì)、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)變化，最終導(dǎo)致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當(dāng)中給予細(xì)心的照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗(yàn)到家庭社會的溫暖。

3 職業(yè)防護(hù)措施

3.1 手術(shù)用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作，對于使用過的醫(yī)療用物要嚴(yán)格進(jìn)行處理，尤其是對于銳器要加強(qiáng)處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)操作時(shí)，所有現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員均戴防護(hù)具，防滲透功能的面罩、戴有防護(hù)眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時(shí)的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的器械切忌要單獨(dú)放入0.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進(jìn)行浸泡1h后進(jìn)行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進(jìn)行擦拭。

3.2 做好相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施 所有的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行關(guān)于HIV相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個(gè)人職業(yè)預(yù)防感染的意識。對于HIV患者進(jìn)行的一切治療、護(hù)理以及相關(guān)各項(xiàng)檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。護(hù)理人員在各項(xiàng)操作治療前要仔細(xì)檢查自身有無皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對于有破損的粘膜的護(hù)理人員要進(jìn)行更換。要有嚴(yán)格自覺的執(zhí)行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項(xiàng)規(guī)程，在各項(xiàng)操作前中后，進(jìn)行認(rèn)真洗手、仔細(xì)查對，必要時(shí)穿隔離衣或者使用防護(hù)用具。有關(guān)報(bào)道表明[3]進(jìn)行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時(shí)戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。李秀云等有關(guān)報(bào)道[4]，帶雙層手套進(jìn)行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關(guān)的各項(xiàng)操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進(jìn)行徹底的清洗消毒。

4 術(shù)中及術(shù)后使用留置針

盡量減少為患者穿刺的機(jī)會，注意操作時(shí)禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時(shí)，要有足夠的光線，降低創(chuàng)口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統(tǒng)一處理。

5 新生兒護(hù)理

新生兒出生后除進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)立即將口腔，鼻腔內(nèi)分泌物清理，使用流動的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創(chuàng)傷，防止新生兒發(fā)生二次污染，禁止進(jìn)行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)時(shí)，做好正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，并及時(shí)按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機(jī)會，常規(guī)接種乙肝疫苗。新生兒12月后進(jìn)行復(fù)查。

6 討 論

妊娠合并HIV剖宮產(chǎn)術(shù)后住院期間加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，而此項(xiàng)技術(shù)對于護(hù)理人員來講是一項(xiàng)即特殊又包含一定難度的操作，護(hù)士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護(hù)理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機(jī)會較多，因此職業(yè)危害向高。所以護(hù)士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)自身職業(yè)的防護(hù)以及HIV的宣傳與預(yù)防知識。

參考文獻(xiàn)

[1] 何會文.2例HIV感染妊娠引產(chǎn)的護(hù)理[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，6（8）.

[2] 陶福芬.1例妊娠合并HIV感染分娩的護(hù)理和防護(hù)體會[J].中國基層醫(yī)院，2008，8（9）.

[3] 嚴(yán)楚麗.4例妊娠合并HIV感染的護(hù)理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，7（4）.

[4] 李秀云.雙層手套在外科手術(shù)中保護(hù)作用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005（05）.