21例全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果分析

【摘要】 目的 探究全子宮切除術對于子宮肌瘤的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院自2009年2月至2012年5月間收治的21例子宮肌瘤患者的臨床資料，分析患者的臨床預后情況及并發癥情況。21例患者中，14例接受開腹全子宮切除術，7例患者實施經陰道全子宮切除術。結果 21例患者均痊愈出院，2例患者出現陰道殘端息肉，未見其它并發癥的發生。結論 全子宮切除術治療子宮肌瘤臨床療效確切，術后并發癥較少，適合于無生育要求及圍絕經期的子宮肌瘤患者。

【關鍵詞】 全子宮切除術；子宮肌瘤；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.135

文章編號：1004-7484（2014）-04-1923-01

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤因為肌瘤大，個數多，癥狀明顯且無生育要求而行全子宮切除術者近年來有上升趨勢[1]。現代手術治療主要包括腹腔鏡全子宮切除術、經陰道全子宮切除術及腹式全子宮切除術三種手術方式，腹腔鏡手術技術要求較高，價格昂貴，不能被廣泛推廣，故而，陰式全子宮切除術及開腹全子宮切除術成為基礎醫院主要的手術方式。我院自2009年2月至2012年5月共對21例子宮肌瘤患者實施全子宮切除術，療效滿意，現總結如下。

1 資 料

1.1 一般資料 21例患者年齡在41-62歲之間，平均年齡49.2歲，病程在5月-6年之間，平均病程3.8年，子宮>12周者9例，最大者達17周，其中單發者13例，多發者8例。

1.2 子宮大于12周；簽署手術協議；子宮活動度良好，無嚴重婦科炎癥；所有病例均經過病理血檢查。

1.3 排除標準 子宮惡性腫瘤者；嚴重心血管疾病及肺系疾病者；高血壓未控制著；麻醉藥物過敏或無法耐受者；凝血功能障礙者；有生育要求者；附件及闊韌帶惡性腫瘤者。

1.4 臨床表現 患者可出現不同程度的陰道不規則出血，月經不調，下腹部脹滿感或墜脹感等癥狀，其中7例患者未出現明顯臨床癥狀，為體檢時發現。

2 方 法

21例患者采用開腹式全子宮切除術或經陰道全子宮切除術進行治療。術前均進行相應的檢查及臨床治療，以達到最好的手術效果。

2.1 開腹式全子宮切除術 患者仰臥位，全麻或硬膜外麻醉，在恥骨聯合上部做橫形切口，常規探查子宮及其附件并切除子宮，縫合切口。

2.2 經陰道全子宮切除術 術前首先評價經陰道切除子宮的困難程度。采用全麻或硬膜外持續麻醉，取膀胱截石位，常規手術消毒；固定患者兩側小陰唇，以齒宮頸鉗鉗夾子宮頸的前后唇并向下牽拉，將1/1200腎上腺素生理鹽水溶液注入陰道前穹隆黏膜下、子宮膀胱間隙及膀胱陰道間隙；在陰道錢穹窿出切開陰道的前壁，沿膀胱宮頸交界處的下方逐層切開陰道壁全層；剪開膀胱后壁附著在陰道前壁的組織，沿膀胱宮頸間隙自宮頸的中線出分離，上推膀胱至膀胱反折腹膜處，將其剪開并向兩側延長，然后分離直腸宮頸間隙并向兩側延長；向下牽拉子宮體，充分暴露子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動脈、子宮靜脈、卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶，并將其逐次鉗夾、切斷、縫扎；取出子宮，并觀察子宮附件及殘端是否存在出血，確認無誤后，縫合盆底的腹膜及陰道壁粘膜。

3 結 果

21例患者均痊愈出院，隨訪半年發現有2例患者出現陰道殘端息肉，經后續治療痊愈，余病人未見明顯并發癥。

4 討 論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的女性生殖器官良性腫瘤，具有較高的發病率，約為20%-30%，而在40%-50%歲的中年婦女中發病率可高達50%-60%，患者多無明顯癥狀，少數表現為陰道出血，目前臨床治療以性激素和手術切除為主[2]。全子宮切除術是治療子宮肌瘤常用手術方式之一，其主要適合于無生育要求、圍絕經期女性及子宮肌瘤巨大者。我院主要運用腹式全子宮切除術及經陰道全子宮切除術對子宮肌瘤患者實施手術治療，均效果良好，但應當注意根據患者的具體病情選擇手術方式。

腹式全子宮切除術雖然存在手術創傷較大，出血量較多，術后恢復相對較慢等缺點，但仍然是基層醫院主要的手術方式。該手術方式的優勢為視野開闊，操作簡單易行，手術時間較短，血管結扎效果較好，費用較低，且適應性廣泛，不受子宮體積的限制，特別適合于子宮肌瘤特別巨大、盆腔炎癥及粘連嚴重者。同時，有資料顯示，該手術方式對于術后性生活質量及膀胱功能有所下降，且術后2年卵巢衰竭發生率為34%，4年發生率增至54%[3]。

經陰道全子宮切除術（TVH）是一種傳統的手術技術，近年來由于微創技術的發展，改良的TVH技術得到廣泛開展。改良的TVH技術具有對腸管干擾小，腹部無切口，損傷小，術后疼痛輕，吸收熱低，起床活動早，恢復快，住院時間短，費用低，腹部無疤痕，病人滿意的優勢[4]，但是此種技術現在也存在一定得技術缺陷，應當掌握其適應癥，對于惡性腫瘤、子宮肌瘤巨大、附件粘連嚴重或盆腔感染嚴重、陰道狹窄及骨盆狹窄者并不適應。

TVH手術由于手術視野相對較小，在手術過程中有可能因過度的牽拉而導致血管撕裂性大出血，這就要求在手術過程中牽拉要輕柔，注意用鉤鉗分離膀胱直腸間隙，擴大視野，降低子宮韌帶及血管的張力；盆腔的組織器官聯系性緊密，而TVH的手術視野的相對狹小，容易導致附件及輸尿管的損傷，手術難度較大，這要求術者要熟悉了解患者的盆腔結構，熟練掌握TVH手術的技巧，降低損傷；少數患者術后可出現陰道殘端的感染，因而要注意進行無菌操作，充分做好術前的陰道準備，注意術后抗感染治療，部分存在盆腔淤血者要進行引導引流。本組術后2例陰道殘端息肉患者均為TVH手術者。

腹式及經陰道全子宮切除術對于治療子宮肌瘤臨床療效確切，但應當充分掌握兩種手術方式的優缺點，根據其適應癥及禁忌癥合理的選擇治療方式，將術后危害降至最低。

參考文獻

[1] 李梅.腹腔鏡下全子宮切除術臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（8）：52-54.

[2] 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：427-428.

[3] 黃秀麗.子宮肌瘤全子宮切除手術臨床探究[J].中國自然醫學雜志，2010，12（6）：489-490.

[4] 黎寧，李英，吳楚瓊.子宮肌瘤行陰式全子宮切除術的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，19（11）：58-59.