老年性高血壓病的飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

【摘要】 目的 探討飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)老年性高血壓病的預(yù)防和控制。方法 我院成立飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，成立三級(jí)監(jiān)控體系：科室—飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組—護(hù)理部，有小組成員對(duì)病人實(shí)施全程監(jiān)控體系，定期總結(jié)上報(bào)護(hù)理部，年末進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 對(duì)老年性高血壓病的預(yù)防和控制起到了積極的影響（p<0.05）。結(jié)論 健康的飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理使一些老年性高血壓病得到有效的預(yù)防和控制。

【關(guān)鍵詞】 飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組；全程監(jiān)控；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.305

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2054-02

老年性高血壓病是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kpa）。而老年性高血壓病是指除了血壓升高，伴有心﹑腦﹑腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。老年性高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中﹑冠心病﹑充血性心衰﹑腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，如何預(yù)防﹑控制和恢復(fù)，也是護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我院于2010年1月成立飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組實(shí)施全程監(jiān)控，在護(hù)理中取得顯著成效，現(xiàn)將方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者均有肥胖或高血壓病史，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡70歲。將患者隨機(jī)分為觀察組150例，對(duì)照組150例，兩組年齡﹑性別、病情、病程做比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〉0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，小組成員由本科護(hù)士組成，設(shè)組長(zhǎng)一名。

1.2.2 結(jié)合實(shí)際情況填寫患者危險(xiǎn)因素評(píng)估情況登記表，見(jiàn)表1。

2 護(hù) 理

2.1 心理干預(yù) 先穩(wěn)定患者情緒，情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情，消除其緊張感，讓患者了解飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)該病的影響，使用正向的調(diào)試方法。

2.2 護(hù)理干預(yù) 為控制或減輕體重進(jìn)食飽感強(qiáng)、含熱量低的食物，膳食上應(yīng)限制每日攝入的總能，食物多樣且保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，應(yīng)進(jìn)食低熱量、高蛋白質(zhì)、低碳水化合物的食物，減少富含脂肪的食物攝入，蛋白質(zhì)的攝入以每日每千克體重1g蛋白質(zhì)為宜，限制鈉鹽，每人每日攝鹽量不應(yīng)超過(guò)6g，增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量；餐量分配得當(dāng)、適量進(jìn)餐，每日固定早、中、晚三餐的進(jìn)食時(shí)間，晚餐后不宜進(jìn)食零食和甜食；細(xì)嚼慢咽，每餐時(shí)間不少于20min，每頓飯以吃半飽為宜同時(shí)戒煙限酒，酒限量飲用，越少越好，我國(guó)建議乙醇每日的限制量為男性<20-30g，女性<15-20g。

2.3 治療干預(yù) 指導(dǎo)患者及家屬記錄血壓日記：時(shí)間、血壓、伴發(fā)癥狀及規(guī)律、用藥后的情況，從而用于分析。為了將血壓降至140/90mmHg以下，正確使用降壓藥物很重要，老年人在用藥時(shí)要注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔谩⑹剐奶鴾p慢的藥物，用量宜從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持，最好使用一天一次給藥且降壓作用能維持24h的藥物，以防止血栓的發(fā)生。對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓且控制飲食為宜。老年人血壓波動(dòng)較大，應(yīng)每日多次監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)注意觀察有無(wú)靶器官損傷的征象.建議定期復(fù)查，對(duì)于有些高血壓需要通過(guò)診斷性治療，才能得出疾病診斷并作出相應(yīng)的護(hù)理治療方案。

2.4 建立隨訪制度 進(jìn)行上門或電話隨訪，每周一次，掌握患者的病情變化，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。ACCP建議在患者的診治過(guò)程中，患者期望應(yīng)該得到的關(guān)注與重視[E/B]，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)估的重要性，即：觀察（watch）、等待（wait）、和隨訪（review）。

2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 通過(guò)一年的實(shí)踐，完善了飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的管理方法，使管理制度化、規(guī)范化、程序化、人性化、科學(xué)化。

2.5.1 比較2組患者健康教育后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)行為、飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。評(píng)價(jià)方法：對(duì)復(fù)診的每位患者就健康教育效果采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，不再?gòu)?fù)診的進(jìn)行上門或電話回訪，共25道勾選題，每份問(wèn)卷得分大于或等于90分為優(yōu)，70-89分為良，69分以下為差。

2.5.2 一年后對(duì)患者血壓的護(hù)理治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者一周內(nèi)血壓控制的平均水平評(píng)分，血壓在140/90mmHg以下為優(yōu)，140-150/90-95mmHg為良，150/95mmHg以上為差。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

2組患者健康教育后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)行為、飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理和對(duì)護(hù)理服的滿意度，見(jiàn)表1。

4 討 論

老年性高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率及死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率逐年增加，久治不愈會(huì)影響老年人的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于老年性高血壓的特殊性及內(nèi)在、外在因素的影響，我科飲食與護(hù)理小組對(duì)該病進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)和飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，并重視了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及生活習(xí)慣的改變，使老年性高血壓病得到有效的控制及預(yù)防，最大限度地降低心血管病死亡和致殘的總危險(xiǎn)，提高了老年高血壓病人的生活質(zhì)量。科學(xué)的危險(xiǎn)因素評(píng)估情況登記表及患者和家屬的血壓日記具有客觀性，一部分老年性高血壓是可以預(yù)防的，但并非全部，患者危險(xiǎn)因素評(píng)估情況登記表針對(duì)病人的實(shí)際情況做出客觀的評(píng)價(jià)，通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，減輕病人的痛苦，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估使目標(biāo)人群鮮明、明確，制定的護(hù)理方案更恰當(dāng)，符合個(gè)性特征。正確的飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性高血壓病的預(yù)防及控制起到了不可忽視的作用。從上表可以看出護(hù)理干預(yù)后較干預(yù)前有明顯改善p<0.05。隨訪制度的建立，保證了護(hù)理干預(yù)的連貫性。

護(hù)理干預(yù)貫穿于患者就診到好轉(zhuǎn)的始終，有效地避免了高危人群發(fā)生高血壓病及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。提高了護(hù)理人員的責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)了科室內(nèi)部的團(tuán)體意識(shí)。同時(shí)還提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。對(duì)提高患者及家屬的治療依從性，治療和控制血壓及癥狀有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍，主編.老年護(hù)理學(xué)2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.7.

[2] 林秀銘，陳麗麗，主編.高血壓病專科護(hù)士實(shí)踐手冊(cè).北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013.3.