經尿道超脈沖等離子前列腺剜除法治療重度前列腺增生癥附103例報告

【摘要】 目的 探討經尿道超脈沖等離子剜除法治療重度前列腺增生癥的方法及療效。方法 應用超脈沖等離子剜除法治療重度前列腺增生癥患者103例。計算手術時間、術中出血量，并對患者術前、術后的國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率進行比較。結果 全部病人均順利經過手術，切除前列腺重量平均65g，平均手術時間70min，術中平均出血量108ml，前列腺癥狀評分（IPSS）從術前（25.5±4.95）降至術后3個月（6.3±1.7），生活質量評分（QOL）從術前（4.03±0.56）降至術后3個月（1.53±0.42），最大尿流率（Qmax）由術前的（8.0±2.2）ml/s上升至術后3個月的（18.4±3.1）ml/s。結論 超脈沖等離子剜除法治療重度前列腺增生癥安全、有效、并發癥少。

【關鍵詞】 重度良性前列腺增生；超脈沖等離子體；經尿道前列腺剜除術；最大尿流率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.095

文章編號：1004-7484（2014）-04-1890-02

2009年8月——2013年8月應用Gyrus超脈沖等離子體前列腺剜除法治療重度前列腺增生癥103例，療效切確，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組103例，年齡70-89歲，平均73歲。病程（4.31±2.72）年。B超測定前列腺體積（70±18.3）ml，按照Rous標準，III度87例，IV度16例，IPSS：（25.5±4.95），Qmax（8.0±2.2）ml/s，QOL（4.03±0.56）。并膀胱結石7例，上尿路積水4例，反復血尿6例，尿潴留13例。

1.2 手術方法 所有患者術前先治療合并癥，控制感染，有腎功能不全者待腎功能改善后手術，伴膀胱結石者術中先行經尿道碎石。連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，27F連續灌注式佳樂超脈沖等離子體雙極電切鏡，電切功率200W，電凝功率100W，沖洗液為生理鹽水，液面高度40-60cm，以電切袢點切精阜近端尿道黏膜及側葉遠端近精阜處黏膜，結合電切袢逆推找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鏡鞘將增生腺體沿找到的解剖間隙分離，向膀胱頸方向分別按6點到9點到12點，6點到3點到12點逆行剝離中葉及左右葉，于12點處匯合。最后切斷12點處纖維黏膜索進人膀胱，使增生腺體360度自外科包膜剝離，呈指環狀。僅留下半部腺體與膀胱頸部分相連，血供大部分切斷，周圍標志清晰，在剝離過程中可看到裸露的血管斷端出血，迅速止血，剝離結束后快速自上而下切除；Ellik沖洗器沖洗出切除的前列腺組織，留置20號Floy三腔導尿管，水囊注水40-50ml，輕牽引并固定于大腿上，膀胱持續沖洗。術后常規應用防治感染、止血治療，術后24小時內停牽引。

2 結 果

手術過程順利，手術時間50-80min，平均70min，術中出血量80-130ml，平均108ml，切除前列腺組織50-90g，平均65g，術的沖洗時間（1.5±0.5）d，術后拔除尿管時間（5.0±2.0）d，術中無被膜穿孔，無發生TURS，術后6例為偶發前列腺癌；手術前及術后3個月（IPSS、QOL、Qmax），見表1。

3 討 論

超脈沖等離子不但具有等離子特點：以生理鹽水為介質，避免TURP綜合癥，止血效果好，視野清，低溫切割，對周圍損傷小，減少神經損傷，低壓沖洗，減少液體吸引。還通過應用高度集中在電極工作端的等離子動態能量對組織進行氣化、消融，邊切、邊凝，提供了超過等離子系統的極為優良的止血效果和準確高效的組織切割，極大縮短了經尿道前列腺切除時間，有效防止誤切和減少相關并發癥，從而進一步提高手術安全性，縮短了前列腺手術患者的平均住院日[1]。此外，該方法對男性術后的勃起功能影響較傳統手術更小[2-4]。

經尿道前列腺電切（TURP），60年來一直被看成為治療前列腺增生的金標準[5]。我國醫生自主創新了經尿道前列腺等離子剜除術，是以鏡鞘進行逆行剝離前列腺，再對剝離的前列腺組織進行“收割性切割”[6-7]。縮短手術時間，減少出血。超脈沖等離子前列腺剜除術，是用超脈沖等離子進行手術，對重度前列腺增生具有以下優點：①在前列腺外科包膜下進行逆行剝離，增生前列腺組織完全切除，復發率低。②術中可見較完整前列腺外科包膜，止血效果好，即使在低下沖洗下視野仍較清晰，減少沖洗液吸收；因止血徹底，三腔尿管注水后可輕牽引，減少膀胱沖洗時間。③超脈沖等離子采用新一代雙極寬扁大環，加快“收獲切割”速度。④切除的前列腺較徹底，對前列腺偶發癌的檢出率增高。⑤對部分大前列腺腺體超過精阜水平尖部，進行逆向剜除，可避免外括約肌的損傷。⑥可很好保持膀胱頸內括約肌完整性，減少膀胱頸攣縮所引起排尿困難，并降低逆行射精發生率[2-11]。

在行剜除術當中，術中應注意以下幾點：①切開進行推剝介面為外科包膜與增生腺體間隙，太淺只能進入腺體內，過深易切穿包膜，切穿靜脈竇。②剝離后適當保留基底部，避免腺體脫入膀胱，當脫入膀胱后，可于恥上經膀胱造瘺，置入卵圓鉗先在鏡下分為幾大塊后夾出，或用電切環將腺體鉤入前列腺窩再進行電切切除。③浸潤性前列腺癌不能行此術式，因不能分離出前列腺增生部分與外科包膜間隙，故術前應常規檢查PSA、FPSA，B超，并行肛檢，必要時行MRI檢查。④前列腺纖維化明顯不適合行此術。

4 結 論

與已報道的經驗相類似[12-13]，我們的研究表明：經尿道超脈沖等離子前列腺剜除法對治療重度前列腺增生安全，有效，并發癥少。

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