雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床分析

【摘要】 目的 探討雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床效果。方法 我院骨傷科通過雙鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折42例，按照Muller分型，C2型26例，C3型16例，外側(cè)運(yùn)用股骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板，內(nèi)側(cè)輔以“L”形脛骨平臺(tái)支持板固定。根據(jù)骨折固定情況于術(shù)后3d開始CPM被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后隨訪觀察骨折愈合情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 42例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為8-48個(gè)月，平均29個(gè)月，所有患者骨折均愈合，愈合時(shí)間為5-11個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)依據(jù)Karlstrom評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)21例，良14例，可5例，差2例，優(yōu)良率為83.3%。結(jié)論 采用雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間C型骨折，能夠達(dá)到骨折的解剖復(fù)位、牢固固定及早期功能鍛煉的要求。

【關(guān)鍵詞】 雙鋼板內(nèi)固定；股骨髁；骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.121

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1912-02

股骨髁間C型骨折一般是因高能量損傷引起的股骨髁部及干骺端嚴(yán)重粉碎性骨折。股骨髁間粉碎性骨折是一種粉碎嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常波及膝關(guān)節(jié)。另外，股骨髁間骨折常引起膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1]。其治療困難，臨床效果不盡人意。目前，臨床治療多輔以長(zhǎng)時(shí)間石膏外固定，但石膏外固定會(huì)引起膝關(guān)節(jié)功能受限的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。我院采用雙鋼板固定股骨髁間C型骨折，可以達(dá)到解剖復(fù)位、牢固固定的效果，本次研究進(jìn)一步探討雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科住院治療的42例股骨髁間C型骨折患者，其中，男31例，女11例；年齡21-59歲，平均35.2±3.6歲。受傷原因：交通傷28例，摔傷11例，壓砸傷3例，按照Muller分型：C2型26例，C3型16例；閉合性骨折28例，開放性骨折14例。開放性骨折根據(jù)Gustilo分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，ⅢA型5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為3h-14d，平均5.8±0.6d。其中有4例合并腘動(dòng)脈損傷，3例合并同側(cè)脛腓骨骨折，1例合并血?dú)庑亍?duì)于14例開放性骨折及合并血管損傷的患者爭(zhēng)取早期行清創(chuàng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及血管吻合術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前臨時(shí)脛骨結(jié)節(jié)或跟骨牽引，患者取仰臥位，硬膜外麻醉成功后，患肢常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌單，骨折部位靠遠(yuǎn)端，可以打止血帶。手術(shù)采用傳統(tǒng)的股骨前側(cè)切口，皮膚切開后，分別由股直肌兩側(cè)聯(lián)合入路，分別顯露股骨內(nèi)外側(cè)髁。股骨前側(cè)入路：切口位于股骨下段髕骨正中，切開皮膚，皮下筋膜后，沿著股外側(cè)肌切開顯露股骨外側(cè)髁，內(nèi)側(cè)由股直肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入，切開股中間肌，顯露股骨內(nèi)髁。首先復(fù)位髁間骨折，變髁間骨折為髁上骨折，術(shù)中可以利用克氏針或空心拉力螺釘固定髁間骨折，C型骨折常合并有冠狀位骨折，可以采用空心拉力螺釘由前向后或右后向前固定髁部骨折塊。重點(diǎn)是達(dá)到股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整。再利用股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定加壓鋼板固定髁上骨折，鎖定鋼板沒有可以擰入的空心拉力螺釘孔，可以將空心拉力螺釘埋于鋼板下方起到固定髁間的作用，鋼板遠(yuǎn)端用多枚鎖定螺釘固定，骨干部骨折可用皮質(zhì)骨螺釘固定或打加壓孔螺釘固定，顯露并復(fù)位內(nèi)側(cè)骨折斷端后，以L型0脛骨平臺(tái)支撐板固定，雙鋼板對(duì)骨碎塊起到夾持固定的作用。

骨折部位有骨缺損嚴(yán)重者取自體髂骨及含有BMP（骨形態(tài)發(fā)生蛋白）同種異體骨條植骨。植骨部位最好植于內(nèi)側(cè)骨缺損部位。打開關(guān)節(jié)囊后常規(guī)行膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、及交叉韌帶探查并做相應(yīng)修復(fù)處理。術(shù)后放置引流管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第1d開始使用低分子肝素鈉或口服抗凝藥預(yù)防深靜脈血栓形成，閉合性骨折不需要輸注抗生素，對(duì)于開放性骨折，給予抗生素預(yù)防感染至少3d，根據(jù)切口情況調(diào)節(jié)用藥時(shí)間，引流管于24-48h拔除。根據(jù)骨折粉碎情況于術(shù)后3d開始使用CPM做被動(dòng)膝關(guān)節(jié)鍛煉。2周拆線后在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下行膝關(guān)節(jié)鍛煉，出院前要求患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡量達(dá)到伸直0°，屈曲100°。4周后開始拄拐部分負(fù)重行走，根據(jù)患者骨折的影像學(xué)資料及術(shù)后臨床隨訪情況，一般在10-12周后可開始完全負(fù)重行走。

1.4 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按Kolment評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲>120°，無(wú)疼痛，無(wú)畸形，下肢短縮<1cm；良：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲>90°，無(wú)或偶有輕微疼痛，無(wú)畸形，下肢短縮<2cm；可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍伸<90°，屈曲>60°，常有輕痛，畸形<10°，下肢縮短<3cm；差：膝關(guān)節(jié)伸>10°，屈曲<60°，有持續(xù)重度痛，畸形>10°，下肢縮短>3cm。

2 結(jié) 果

42例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為8-48個(gè)月，平均29個(gè)月，所有患者骨折均愈合，愈合時(shí)間為5-11個(gè)月。未出現(xiàn)感染、鋼板外露、內(nèi)置物松脫、斷裂、骨不連發(fā)生。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)21例（C2型15例，C3型6例），良14例（C2型8例，C3型6例），可5例（C2型3例，C3型2例），差2例為C3型骨折伴血管損傷患者，優(yōu)良率83.3%。

3 討 論

股骨髁部骨折手術(shù)內(nèi)固定器械主要有中心型髓內(nèi)釘和偏心型鋼板兩種。髓內(nèi)釘穩(wěn)定性要優(yōu)于鋼板，而鋼板的抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度則強(qiáng)于髓內(nèi)釘。逆行髓內(nèi)釘手術(shù)常損傷伸膝裝置及破壞關(guān)節(jié)腔，且冠狀位骨折固定困難，而單側(cè)鋼板內(nèi)固定存在顯露局限、復(fù)位困難的問題。本組采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定，外側(cè)為解剖型髁支持鋼板，內(nèi)側(cè)為普通直型鋼板。雙鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：①髁支持鋼板股骨髁外形匹配；②雙側(cè)鋼板固定解決單側(cè)鋼板偏心型固定不穩(wěn)定的弊端[3]；③未破壞膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置；④符合AO學(xué)派強(qiáng)調(diào)恢復(fù)骨折部骨骼的穩(wěn)定性。本組42例雙側(cè)鋼板內(nèi)固定后穩(wěn)定性良好，實(shí)現(xiàn)了早期功能鍛煉目的，骨折均完全愈合，并發(fā)癥少，獲得了良好的臨床療效，可見雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間粉碎性骨折不失為一種較好的內(nèi)固定方法。

參考文獻(xiàn)

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