前置胎盤致產后出血患者的護理效果觀察

【摘要】 目的 對前置胎盤致產后出血患者的臨床護理效果進行觀察。方法 對我院2010年1月到2013年7月收治的47例前置胎盤致產后出血的33例患者資料進行回顧分析。結果 在我院收治的33例前置胎盤致產后出血的患者中，經過輸液、輸血以及抗感染等治療及精心的護理有30例患者治愈出院，有2例患者由于出血量過大行全子宮切除手術，有1例羊水栓塞并DIC的患者轉院治療。結論 對于前置胎盤致產后出血的患者進行精心的護理，并根據病情采取可行的方法進行治療，能夠達到良好的臨床治療效果。

【關鍵詞】 前置胎盤；產后出血；臨床護理效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.475

文章編號：1004-7484（2014）-04-2185-01

前置胎盤致產后出血是臨床產婦面臨的一種嚴重的并發癥，如果不能及時的采取治療措施和護理措施，將對產婦的生命構成直接的威脅。前置胎盤導致產后大出血的情況和產婦的年齡、胎次以及產次等多種因素相關，其經產婦發病率高于初產婦。為了探討前置胎盤致產后大出血的臨床護理效果，我院針對2010年1月到2013年7月收治的33例前置胎盤致產后大出血的患者展開研究，現將研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2010年1月到2013年7月收治的47例前置胎盤致產后出血有33例患者資料進行回顧分析，患者的年齡最小的為16歲，最大的為43歲，平均年齡為27.3歲。導致產后大出血的產婦中經產婦23例，初產婦10例。有引產或者陰道分娩史的患者有13例，有刮宮史（包括1-6次）患者有25例，有剖腹產史的患者有9例。前置胎盤的類型為：中央型24例，部分性8例，邊緣性15例。患者產后大出血的原因主要有：子宮下段收縮不良的患者有21例，胎盤粘連的患者有8例，胎盤植入的患者有3例，羊水栓塞并DIC的患者有1例。

1.2 護理方法

1.2.1 前置胎盤的孕婦在分娩之前接受期待治療的護理，根據出血情況、前置胎盤的類型，接受治療方案及母兒狀況做好病情觀察適合個體護理措施，護士遵醫囑使患者臥床休息，以左側臥位減輕下肢靜脈受壓，增加回心血量，改善胎盤供血。每6小時吸氧1次，每次30min，以提高胎兒血氧供應；腹部檢查時動作要輕柔，禁止陰查、肛查、灌腸等刺激，以減少出血的機會；嚴密觀察記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時間；嚴密監測胎兒宮內情況，胎心率、胎動計數等，如發現異常及時報告醫生處理。

1.2.2 心理護理 出現陰道流血孕婦及家屬常常會出現恐懼、焦慮、擔心；住院后環境的改變、住院時間長、活動限制、住院費用高等因素使孕婦出現失眠、害怕、憂慮等精神緊張表現。責任護士應向患者及家屬講解前置胎盤的疾病特點、治療過程、治療效果和可能出現的癥狀等病情變化、讓患者及家屬在知情的基礎上做好充分的心理準備。爭取家屬對患者更多更好的支持和照料，盡可使家屬明白治療對患者的重要性以及他們的態度對患者治療效果起到非常重要的作用。針對每個患者的特點，在注重生理護理的同時通過有效的心理護理，達到提高前置胎盤患者及家屬遵醫治療的依從性，從而減少并發癥的發生。在47例孕婦孕周<37周終止妊娠有3例、孕周>37周終止妊娠的有44例、無孕產婦、圍產兒死亡。

1.2.3 前置胎盤孕婦終止妊娠時應消除其緊張、恐懼心理。①胎兒經陰道娩出后立即肌肉注射縮宮素20u；胎盤娩出前禁止粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶；產后在產房嚴密觀察宮縮及陰道出血量進行準確的測量并記錄；每隔十分鐘量一次血壓。宮縮好、陰道流血少、4小時后送回病房觀察。督促產婦4小時內排空膀胱，有利子宮收縮。10例陰道分娩產婦，采取以上措施后只有3例發生產后出血。②剖宮產產婦返病房后，沙袋壓迫宮底6小時，30分鐘按壓宮底1次，觀察宮縮及陰道出血情況，發現異常及時處理。37例剖宮產、有30例發生產后大出血。一但發生產后出血，迅速用12號-16號的留置針開通2條以上靜脈通路，迅速補充血容量，維持有效循環血量。給予情感支持、心理疏導，解除其緊張心理。對于子宮收縮乏力的患者，有規律的按摩子宮、幫助排除宮腔內積血和凝血塊，促進子宮收縮，使血竇閉合而止血，必要時米索前列醇400ug直腸塞入，同時肌注欣母沛1ml。③對于出血量大不能夠控制的患者，即刻輸液、輸血、給氧的同時急診行全子宮切術。手術后糾正休克、糾正貧血，給產婦進食營養豐富易消化飲食，鼓勵少吃多餐，多進食富含鐵、蛋白質和維生素的食物，幫助產婦早期下床活動，促進身體康復；幫助產婦早開奶、樹立母乳喂養的信心，使她們盡快適應角色，安全度過產褥期。27例前置胎盤剖宮產產后出血產婦經處理后，24例出血減少，病情穩定。2例因胎盤置入太深而行子宮全切除術。有1例羊水栓塞并DIC的患者轉到上級醫院進行診治。

2 結 果

在我院收治的33例前置胎盤致產后大出血的患者中，經過輸液、輸血以及抗感染等精心的護理有30例患者治愈出院，有2例患者由于胎盤植入太深，行全子宮切除手術，有1例羊水栓塞并DIC的患者轉到上級醫院進行診治。

3 討 論

3.1 前置胎盤和胎盤粘連以及胎盤植入等在臨床上具有相似的病因，其經常發生在胎次較密，產后子宮內膜損傷沒有得到完全恢復或者是恢復不良的患者中。在本次研究的33例前置胎盤致產后大出血的患者中有14例在懷孕之前半年內有刮宮史，此類患者應該注意第三產程的處理，如果需要人工胎盤剝離時，避免對子宮肌壁造成損傷，及時應用宮縮劑、子宮按摩，促進積血和淤血的排除。手術后或產后3天內對患者采用肌肉或者是靜脈的方式注射宮縮劑。對于中央型前置胎盤、部分型前置胎盤的孕婦常規選擇剖宮產。

3.2 對于羊水栓塞并DIC的產婦，在產前進行B超掃描時，應該重點關注胎盤附著的部位有沒有大的血竇。在產婦宮縮間隔期用無菌針頭刺破胎膜，破口偏小，使羊水緩慢流出，盡最大可能將產婦的羊水吸盡，來降低產婦宮腔內的壓力。對羊水栓塞并DIC產婦密切的觀察其早期的臨床表現，出現胸悶、呼吸困難、血壓下降、紫紺、廣泛的滲血、血液不凝固等。對于這類對患者的病情進行早期診斷，及時治療和精細的護理。

3.3 前置胎盤致產后大出血對產婦的危害十分巨大，對其生命構成直接的威脅，認真做好孕婦產前檢查和心理護理，產時的嚴謹操作和精心護理，產后的密切觀察和及時到位的護理，對于降低大出血帶來的危害發揮著重要的作用。本次的研究結果顯示我院收治的33例前置胎盤致產后大出血的患者中，經過輸液、輸血以及抗感染等治療及精心的護理有30例患者治愈出院，有2例患者由于出血量過大，行全子宮切除手術，有1例羊水栓塞并DIC的患者轉到上級醫院進一步診治。因此，可以得出對前置胎盤致產后大出血的患者只要采取及時的救治措施和全面的護理措施，密切的觀察患者的病情變化，就能夠有效的降低大出血給產婦帶來的威脅。

參考文獻

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