淺談小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

【摘要】 肺炎是小兒常見病和多發(fā)病，當肺炎加重時容易發(fā)生肺氣體交換障礙，導致心臟負荷加重而引起心力衰竭。本文總結了32例小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會，通過有效的護理及科學的用藥，能夠提高臨床治愈率。

【關鍵詞】 小兒肺炎；心力衰竭；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.386

文章編號：1004-7484（2014）-04-2119-02

小兒肺炎是一種臨床常見的、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，因患兒機體抵抗能力較差、免疫系統(tǒng)不完善等因素，合并并發(fā)癥較多。小兒肺炎合并心力衰竭病情危重、發(fā)展迅速，如果治療不及時或護理不當常常危及患兒的生命[1]。我院對小兒肺炎合并心力衰竭病人采取了針對性的護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月——2012年6月收治的32例小兒肺炎合并心力衰竭患者的臨床資料，其中男19例，女13例，年齡2個月-2歲8個月，所有患兒均符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準。

1.2 診斷標準[2] ①呼吸突然加快每分鐘超過60次；②每分鐘心率突然超過180次；③患兒突然極度的煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長，不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。

1.3 治療方法 按常規(guī)的方式進行治療，根據病情的不同，采用不同的抗生素，保持呼吸道的通暢，維持體內水和電解質的平衡，配合利尿劑、強心甙及血管緊張素等綜合治療。

1.4 護理方法

1.4.1 緊急護理 重癥肺炎合并心力衰竭癥狀比較復雜，發(fā)病較急，病情易發(fā)生突變，嚴重會導致死亡。所以對病發(fā)的患者應及時進行積極有效的救治，是早日治愈患者的重要因素。入院后囑半臥位，抬高床頭45°左右，持續(xù)鼻導管濕化吸氧0.5-1L/min，清除口鼻腔分泌物，頭偏向一側以防止異物吸入，必要情況下負壓吸痰。

1.4.2 保持環(huán)境舒適 保證病房內空氣的流通以及新鮮空氣，室內保證充足的陽光，病房內安靜、舒適。室內濕度保持在60%，溫度控制在18℃-20℃，掃地時要防止室內灰塵飛揚，保持室內整潔。

1.4.3 保持呼吸道通暢 為確保呼吸道通暢，必須對患兒呼吸道內的分泌物及時清除，可通過拍背翻身或給予霧化吸入稀釋痰液。如有必要可根據情況恰當應用祛痰劑，更利于痰液的排出。

1.4.4 吸氧護理 凡有低氧血癥，有呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給予吸氧。嬰幼兒可用面罩給氧，年長兒可用鼻導管給氧。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。吸氧時經常檢查管道是否通暢，避免阻塞影響療效。觀察口周及肢端發(fā)紺、鼻翼煽動、輔助呼吸肌運動的改變及三凹征出現(xiàn)等，必要時做血氣分析以指導用氧。維持合理的氧流量，預防因長期的高濃度吸氧導致的氧中毒[3]。

1.4.5 發(fā)熱的護理 隨時嚴密地觀察患兒的體溫變化，1-2h/次。如果患兒有發(fā)熱的癥狀，可采用物理降溫的辦法，在必要的時候給予患兒退熱劑，患者如果出汗較多，要注意其皮膚的護理，可用溫水進行擦拭，保持皮膚的清潔，及時更換衣被和尿布，確保床單的平整和干燥，預防紅臀和壓瘡的發(fā)生。

1.4.6 用藥護理 用藥后注意心率、心律的變化，幼兒心率<100次/min，嬰兒心率<120次/min，或出現(xiàn)心律不齊，應暫停，并報告醫(yī)師。口服用藥者要單藥單服，勿混合用藥，如患兒服藥后嘔吐，應觀察藥物是否吐出，向主管醫(yī)生匯報，決定補服或用其它途徑用藥。記錄24h出入量，嚴密觀察心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量、水腫消退情況及肺部啰音是否改善，以便隨時調整藥物及劑量。

1.4.7 飲食護理 患兒體質弱，決不能忽視其飲食，應給予易消化和吸收高熱量高維生素的流食、半流食，對呼吸困難及腹脹、消化不良的患兒要少量多次進食或喂奶。以免加重呼吸困難，對發(fā)氣急患兒進食、服藥時要抬高頭部、以免嗆入氣管發(fā)生窒息，要鼓勵患兒多飲果汁或多飲水，以改善肝臟功能并減輕全身中毒癥狀，恢復期患兒食欲增加，更應注意合理喂養(yǎng)，可采取少量多餐，逐漸增加飲食的方法，以免進食過量增加胃腸負擔，引起消化不良，一旦發(fā)現(xiàn)腹脹可勤翻身，按揉腹部或用熱水袋熱敷腹部。

1.4.8 心理護理 一旦確診為小兒肺炎合并心力衰竭后，患兒及其家屬均易出現(xiàn)恐懼以及不安心理，此時護理人員最關鍵的是給予患兒及家屬心理護理，尤其是對患兒，應該用溫和親切的語言與其溝通，細致耐心觀察患兒，建立良好的護患關系。特別是注射的過程中，應該想辦法轉移患兒注意力，以減輕其恐懼以及痛苦，避免引起患兒的反抗心理，增加治療及護理的難度。

2 結 果

本組32例小兒肺炎合并心力衰竭患者中治愈27例（84.4%），好轉4例（12.5%），死亡1例。

3 小 結

小兒肺炎合并心力衰竭屬于兒科急癥，大多病情嚴重而且復雜，而且因小兒自身的各項系統(tǒng)功能發(fā)育不全，如果搶救以及護理的措施不當容易導致死亡。該病全年均可病發(fā)，但春季為主要的病發(fā)期，需要較長的時間治療，較復雜的發(fā)病機制。對治療的患兒要及早準確預見潛在的危險，并及時作相關的處理，對降低患兒的病死率及提高治療的成功率有著重大意義[4]。

綜上所述，精心科學的進行護理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早聯(lián)合治療是治療該病關鍵，在促進患兒早期康復和提高生活質量等方面具有非常重要的意義。

參考文獻

[1] 劉志剛.38例小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（4）：153-154.

[2] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理[J].全科護理，2012，10（10中旬版）：2713-2714.

[3] 單振敏，劉愛美，趙洪君.小兒肺炎合并心力衰竭的護理方法[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：3886.

[4] 唐李翠.50例小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：323-325.