試論腦中風(fēng)的預(yù)防和康復(fù)護(hù)理

【摘要】 腦中風(fēng)是我國目前中醫(yī)學(xué)研究的重大課題之一。它是一種具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和伴隨性并發(fā)癥多的一種疾病。它因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名腦中風(fēng)。它表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜和半身不遂癥狀。醫(yī)學(xué)界把它與冠心病、癌癥并稱為直接威脅人類健康的三大疾病之一。預(yù)防中風(fēng)的重要性已經(jīng)引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)學(xué)家們正從各個方面探索中風(fēng)的預(yù)防措施。因此，做好腦中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；預(yù)防；功能鍛煉；康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.302

文章編號：1004-7484（2014）-04-2050-02

臨床資料：2013年11月7例，其中男6例、女1例；年齡24-75歲。本病多由飲食不潔、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)等產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢脈外，引起神昏、半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀，經(jīng)過積極治療和護(hù)理效果滿意。沒有并發(fā)后遺癥。

中風(fēng)也叫腦中風(fēng)，是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。治療不及時常常留有后遺癥，并且發(fā)病年齡也不斷向年輕化發(fā)展的趨勢，因此，腦中風(fēng)成為威脅人的生命的重大疾患。

1 病 因

1.1 動脈粥樣硬化中70%是中風(fēng)最主要的原因，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。

1.2 高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。

1.3 腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。

1.4 心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生復(fù)壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

1.5 代謝病中30%-40%糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切。

2 中風(fēng)先兆

大量臨床經(jīng)驗證明只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒有任何征兆，絕大多病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號。掌握了這種種信號，就可以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

頭暈、肢體麻木、眼睛突然發(fā)黑。原因不明的跌跤。說話吐辭不清、哈欠不斷。

3 中風(fēng)并發(fā)癥

肺部感染，褥瘡，急性消化道出血，腦心綜合征，中樞性呼吸困難，中樞性呃逆多見于中風(fēng)的急、慢性期，直腸功能障礙，電解質(zhì)紊亂，體溫調(diào)節(jié)障礙。

4 預(yù)防中風(fēng)

4.1 預(yù)防中風(fēng)，就要把中風(fēng)的危險因素盡可能降到最低。控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等；飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢；適量活動，避免過度用力勞累、如散步、打太極拳等。防治動脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃高脂肪高鹽（特別是腌制品）的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等；適量運(yùn)動增加熱量消耗；服用降血脂藥物。控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。

4.2 注意中風(fēng)的先兆征象：一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。

4.3 有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。

4.4 注意氣候因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時候更要防備中風(fēng)的發(fā)生。

4.5 多吃果蔬、不易得中風(fēng)。

5 中風(fēng)病的中醫(yī)理療

5.1 中風(fēng)引起的上肢偏癱 ①刮大腸經(jīng)、由頸前部扶突穴沿頸向肩背部經(jīng)巨骨、肩髎、臂臑、曲池、手三里等穴刮至合谷。②刮膽經(jīng)：由頭后部風(fēng)池穴處沿頸椎向下刮至肩背部的肩井穴處。③刮督脈曲上星穴：經(jīng)絡(luò)循行至百會、風(fēng)府、大椎、至陽等穴刮至命門穴。

5.2 穴位按摩 ①口眼歪斜：水溝、十二井穴、豐隆、百會、太沖、涌泉。隨證配穴、牙關(guān)緊閉：下關(guān)、頰車、合谷。舌強(qiáng)不語：啞門、廉泉、通里。②上肢癱軟：肩井、曲池、手三里、支溝、合谷、后溪等穴。③下肢癱軟時：腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、血海、足三里、太沖。也可以配合艾灸，拔火罐等治療，療效極佳。

6 中風(fēng)病人護(hù)理

6.1 飲食護(hù)理 中風(fēng)病人應(yīng)注意飲食質(zhì)量與合理搭配，重視烹調(diào)，充分利用飲食的互補(bǔ)作用，提高其營養(yǎng)價值。①飲食宜清淡、少油膩、低糖、易消化，以新鮮蔬菜、水果、豆類為宜。②低鹽、低脂、低膽固醇。③忌煙戒酒、減少刺激性食物、切忌過飽。但魚肉、魚油對人體基本無害，因為魚類油脂中幾乎全是不飽和脂肪酸，它可以減少膽固醇量并阻止膽固醇在血流中沉積，有利于減輕或延緩動脈硬化。食物中脂肪供給人體必需脂肪酸，能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，還使飯菜可口，增強(qiáng)食欲。④水：必須保持足量水分。老年人每天應(yīng)喝4-5杯水（1000-2000毫升），最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。⑤維生素及微量元素：均需充足供給，特別是維生素A、C、D；老年人應(yīng)多吃含纖維素的食物，以利通便。

6.2 睡眠 ①姿式對。“立如松，坐如鐘，臥如弓”，睡姿以側(cè)臥位、尤其右側(cè)臥位更好，但右側(cè)癱瘓者不適合。②睡眠時間的長短，因人因年齡而異，隨年齡的增加而延長睡眠時間，60-70歲每天應(yīng)睡眠9小時，70-80歲應(yīng)睡10小時，80-90歲需11小時。且睡的深甜，所以老年人白天打盹2-3次，每次10-15分鐘，是利于健康的。③硬板床睡眠最合適，枕頭應(yīng)松，并做到五要：一要準(zhǔn)備好床邊用品；二要睡前溫水泡腳15分鐘左右；三要睡前散步20-30分鐘；四要刷牙洗臉；五要環(huán)境舒適、溫度適宜安靜、空氣新鮮。注意勿飽食，或過度興奮煩惱焦慮，睡前不飲茶、咖啡等興奮飲料。必要時適當(dāng)服點抗焦慮劑，如安定。

6.3 休息與體育鍛煉 休息是解除心身疲勞的重要手段，必要的休息是心身健康疾病好轉(zhuǎn)、后遺癥改善的重要條件之一。睡眠是重要的休息方式，除此之外各種娛樂活動（聽音樂、看戲劇演出、參加舞會等）獨自散步，閉目靜坐。提倡積極消遣，陶冶情趣，增強(qiáng)良性情感，有利于疾病康復(fù)。正確科學(xué)的鍛煉是任何醫(yī)藥都不能代替的，但要選擇最適宜的方式，量力而行，持之以恒。

6.4 心理護(hù)理 良好的情緒可以協(xié)調(diào)心身，保持動態(tài)平衡和軀體內(nèi)活動的穩(wěn)定，同時也協(xié)調(diào)人與環(huán)境（社會、自然）的統(tǒng)一，只有兩大系統(tǒng)協(xié)調(diào)穩(wěn)定統(tǒng)一，才利于疾病康復(fù)。要保持良好情緒，遇到不順心的事宣泄有度，學(xué)會制怒。善于抑制煩惱；逢遇高興愉快之事，歡快適中，不可狂歡。總之要保持心理協(xié)調(diào)穩(wěn)定。

6.5 忌煙戒酒 香煙中含三千多種有害物質(zhì)，吸煙對人心身健康百害無一利，應(yīng)戒煙。酒對神經(jīng)刺激嚴(yán)重，醉酒更使神經(jīng)麻痹。

6.6 用藥指導(dǎo) 中風(fēng)患者須長期用藥，應(yīng)給予必要的指導(dǎo)：

6.7 家庭護(hù)理 首先，要對病人進(jìn)行心理護(hù)理。偏癱病人由于恢復(fù)慢、活動受限而產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、失望、精神憂郁等各種心理。因此在護(hù)理此類病人時應(yīng)有同情心和耐心，尊重和體貼關(guān)心他們，盡量減少和避免情志刺激、防止過度情緒波動，使他們鼓起生活的勇氣，主動配合治療和進(jìn)行自我鍛煉。

其次，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。首先要防止褥瘡的發(fā)生，由于病人肢體活動受限，需長時間臥床，故易引起墜積性肺炎和骨突出部位的褥瘡發(fā)生，因此要定時翻身，一般每1次/2小時、再用50%紅花酒精進(jìn)行按摩，按摩時手掌或拇指緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，環(huán)形按摩。骨突出處可用氣圈或棉圈墊上，使突出部位懸空，減少受壓。還要選擇合適海綿墊或氣墊床。定期用溫水給病人擦澡、擦背，局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。對于汗?jié)瘛⒛驖竦拇矇|隨時更換，對大小便失禁的病人應(yīng)注意保持皮膚干燥和床褥干燥、平整、五皺褶、無碎屑。對尿失禁的病人給予留置導(dǎo)尿、定時進(jìn)行膀胱沖洗，每日更換引流袋，密切觀察尿的顏色、氣味，如有混濁、臭味則為泌尿系感染，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。并要鼓勵病人多飲水，以沖淡尿液。另外，借助站立床，站立架之類的中風(fēng)康復(fù)輔助用具來練習(xí)站立，可以有效的防治肌肉萎縮、肢體功能進(jìn)一步喪失、以及內(nèi)臟功能衰竭。

再次，應(yīng)防止肢體肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮。病人不但要保持良好的躺坐姿式，協(xié)助其被動運(yùn)動。如防止上肢內(nèi)收攣縮，可在病人腋下放置一個枕頭；防止足下垂，可在患肢給予夾板等。還要進(jìn)行肢體功能鍛煉至關(guān)重要。

總之，對偏癱病人家庭護(hù)理除注意防止并發(fā)癥外，還要注意語言和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，以及日常生活活動的訓(xùn)練，從而逐步達(dá)到生活自理以至全身心的康復(fù)。

中風(fēng)后的語言恢復(fù)也是很重要的、失語有為運(yùn)動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語等。①積極治療原發(fā)病；②對完全性失語癥病人的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始；③感覺性失語癥病人的訓(xùn)練要比運(yùn)動性失語困難些。可運(yùn)用視覺邏輯法、手勢方法進(jìn)行訓(xùn)練；③混合性失語癥的病人功能訓(xùn)練更困難，必須采取說、視、聽三結(jié)合的方法反復(fù)多次進(jìn)行。并作出手勢示意讓病人看。

腦卒中引發(fā)的肢體運(yùn)動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。

不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。

做被動運(yùn)動的原則是：先從簡單的動作開始，從肢體的近端坐至遠(yuǎn)端，逐級訓(xùn)練，最終達(dá)到患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。家屬在做被動運(yùn)動時應(yīng)緩慢而柔和，有規(guī)律性，避免用力牽扯或大幅度動作。逐步增加被動活動的幅度和范圍，每日至少進(jìn)行2次以上，每次每個動作應(yīng)重復(fù)10次左右，并要持之以恒。

被動運(yùn)動常用的方法是：上肢被動運(yùn)動先從肩部開始，家屬及陪床人員一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，將上臂做外展、內(nèi)收及向上、向下運(yùn)動。動作要輕柔，防止因肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛造成關(guān)節(jié)損傷或脫位。做前臂被動運(yùn)動時，家屬一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘關(guān)節(jié)，將前臂做屈、伸及內(nèi)旋運(yùn)動。手的被動運(yùn)動方法是家屬一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕關(guān)節(jié)屈、伸及各手指的屈伸運(yùn)動。

下肢的被動運(yùn)動亦先從近端開始，即髖關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，然后家屬一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手扶住髖部，做左右轉(zhuǎn)動動作。小腿運(yùn)動的方法是家屬一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。足部活動時一手握住踝部，另一只手捏住腳趾，使足做背曲及向左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。值得提出的是在給病人做被動運(yùn)動的同時應(yīng)結(jié)合按摩。有助于肢體的功能恢復(fù)。

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