尿毒癥血液透析病人的護理體會

【摘要】 目的 分析尿毒癥血液透析病人的護理過程，探討其應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院80例尿毒癥血液透析患者的臨床資料，分析患者透析前、中、后等階段的護理。結(jié)果 經(jīng)我院對患者透析前、中、后均實施針對護理后，患者病情均得到緩解且身體狀況良好。結(jié)論 對尿毒癥患者給予必要的重視與關(guān)懷，具有針對性的實施護理能促進(jìn)患者改善機體功能，恢復(fù)良好身體狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.456

文章編號：1004-7484（2014）-04-2171-02

對于尿毒癥患者而言，血液透析雖屬于特效法，能獲取緩解病情、延長生命的治療效果，但因患者的臟器功能已衰退，從而降低了機體血液透析的耐受能力，導(dǎo)致患者在透析治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見，對尿毒癥患者血液透析全過程實施護理是至關(guān)重要的，以下是我院回顧性分析80例尿毒癥患者的臨床資料，總結(jié)患者透析全過程的護理操作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院80例尿毒癥患者為研究對象，其中，患者男42例，女38例；患者年齡19-68歲，平均（47±3.5）歲；所有患者中，腎病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程為2-5年，行血液透析1-4年。

1.2 血液透析方法 我院根據(jù)患者的病情特點選擇具有針對性治療的合適膜面積透析器。具體操作步驟：①采用一次性使用的16G內(nèi)瘺穿刺針，找準(zhǔn)下針部位，內(nèi)瘺的使用要有計劃，一般從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。動脈內(nèi)瘺穿刺方向針與靜脈針穿刺方向可以相同，但不宜選擇在同一根血管。動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜。雙針穿刺原則為患者血液透析建立良好的血管通路。②經(jīng)血管通路建立后，血液從患者的動脈端通過血管通路引流出體外，后經(jīng)血液泵的驅(qū)動帶動下流經(jīng)透析器。③在透析器中，反方向流動的碳酸氫鹽透析液與血液均通過半透膜，后互相交換起到血液凈化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低維持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜適當(dāng)減慢，可設(shè)150-200ml/min.存在嚴(yán)重心律者，可酌情減慢血流速度。⑤常規(guī)下，均采用肝素化對患者實行全身抗凝，并觀察患者抗凝狀況。

2 護理方法

2.1 透析全程護理

2.1.1 透析前 基本操作內(nèi)容：①患者入院后，我院向患者及其家屬詳細(xì)介紹該疾病的病理知識及血液透析的具體事項，旨在消除患者的恐懼、緊張及焦慮等負(fù)面情緒，減輕家屬的擔(dān)憂之情。②準(zhǔn)備血液透析所需儀器、設(shè)備，并檢查其性能。③室內(nèi)溫度、適度的調(diào)控及衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的管理需到位。④獲取患者個人資料，根據(jù)性別、年齡、尿量及是否具有原發(fā)病等信息確定藥物劑量。動靜脈內(nèi)瘺管閉塞者需積極配合醫(yī)師進(jìn)行瘺管修復(fù)治療；臨時性靜脈插管者，行插管檢查，是否已固定良好及有無感染，或重新選擇與之相適應(yīng)的血管，確定進(jìn)針部位，首先予以消毒，后為患者建立良好的血管通路，肝素經(jīng)患者血管靜脈注入首劑。

2.1.2 透析中 基本操作內(nèi)容：①患者行血液透析中，醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察其生命體征，每小時測量血壓一次，記錄下數(shù)據(jù)。間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注追加肝素，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。嘔吐、周身發(fā)冷、出汗或眩暈者，醫(yī)護人員需立即測量患者血壓，及時采取措施，為患者順利度過4h血液透析提供保障。②加強管理血液透析，專人適時檢查儀器、設(shè)備的運轉(zhuǎn)狀況，確定血液透析液監(jiān)測系統(tǒng)的完好及空氣報警裝置處于良好狀態(tài)。③躁動不安者，為避免血液透析過程中出現(xiàn)穿刺針滑落引發(fā)滲血，需加強四肢固定。④適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c鼓勵能促進(jìn)患者全身放松，增強血液透析期間的耐心。⑤協(xié)助患者飲水及飲食，為血液透析提供基礎(chǔ)能量支持。引導(dǎo)患者以肢體慢動作方式達(dá)到自我減壓、放松全身的目的，由頭頸、上肢、胸部、胯下及下肢循環(huán)漸進(jìn)減輕肌張力，獲取放松。⑥于患者血液透析結(jié)束前半小時內(nèi)停止靜脈追加注入肝素。⑦透析中并發(fā)癥護理。低血壓屬于透析中較為常見的并發(fā)癥之一，患者臨床大多表現(xiàn)為周身冷汗、呼吸受阻、心跳節(jié)奏紊亂、面部無血色及惡心嘔吐等，甚至出現(xiàn)意識障礙或昏迷。一旦患者于透析過程中出現(xiàn)低血壓，醫(yī)護人員應(yīng)果斷停止超濾，同時降低血流速率，搖低床頭，為患者靜脈輸入100ml-200ml的生理鹽水。如血壓好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如無好轉(zhuǎn)立即尋找原因，進(jìn)行干預(yù)處理。肌肉痙攣者多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛，采取局部熱敷、按摩方式予以干預(yù)，未起效者，改為靜脈輸入高滲鹽水或高滲糖，其中，高滲糖主要針對非糖尿者[1]。再者，失衡綜合征是透析過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁及肌肉痙攣等，甚者昏迷或突發(fā)死亡。一旦患者出現(xiàn)失衡綜合癥，予以濃度為50%、劑量為40ml-60ml的葡萄糖靜脈輸入，也可輸入40ml高滲鹽水，其中，葡萄糖靜脈輸入僅針對于非糖尿病者。

2.1.3 透析后 具體操作：①測定患者血液透析效果。經(jīng)血壓測量，低血壓者不適宜離開血液透析房，需醫(yī)師采取應(yīng)對措施確保血壓穩(wěn)定后方可離開。②穿刺部位滲血者，經(jīng)醫(yī)護人員予以適當(dāng)力量按壓滲血處10-15分鐘后，經(jīng)確認(rèn)無血滲透方可離開血液透析室。③飲食指導(dǎo)。因透析消耗患者大量能量，透析結(jié)束后急需制定飲食方案為患者身體提供營養(yǎng)支持，如提倡患者建立高蛋白、高纖維及高礦物飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制磷與鉀的攝入量，同時補充適量維生素[2]。

2.2 心理護理 我院醫(yī)護人員為患者透析前開展健康宣教，同時耐心解答患者提出的疑問，告知我院成功案例，增強患者自信心[3]。提高透析過程中的心理護理，定時詢問患者身體感受，獲悉是否出現(xiàn)不適；護理患者飲水與進(jìn)食，順利完成4h血液透析提供能量支持。透析結(jié)束后，引導(dǎo)患者建立高蛋白飲食結(jié)構(gòu)，告知通過飲食輔助能加快身體機能的恢復(fù)。

以上論述，80例尿毒癥患者經(jīng)我院于透析前、中、后積極采取護理，所有患者均順利通過透析，無1例出現(xiàn)生命危險。因此，對尿毒癥患者行血液透析期間給予重視與關(guān)懷，能促使患者維持良好的心理狀態(tài)、提高透析效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娟.尿毒癥病人血液透析誘導(dǎo)期心血管并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，02（10）：102-103.

[2] 龔耀光.維持性血液透析病人的飲食調(diào)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，05（12）：145-146.

[3] 崔巖.維持性血液透析病人的宣教及護理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（10）：147-148.