急性闌尾炎患者手術的觀察和護理要點

【摘要】 探討急性闌尾炎術前及術后的觀察和護理要點。通過對78例急性闌尾炎術前及術后的護理，總結出該病在術前術后的觀察和護理的重要性，能給醫生提供病情的動態信息，對疾病的治療、轉歸和預后具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；術后觀察；護理要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.441

文章編號：1004-7484（2014）-04-2160-02

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，可在各個年齡層發病。多發生于20-30歲的年輕人，男性發病率高于女性。急性闌尾炎有0.1%-0.5%的死亡率，如何提高療效，減少誤診，及時手術治療是關鍵。

1 臨床資料

我院2013年1——12月收治急性闌尾炎患者78例，男性48例，女性30例，其中急性單純性闌尾炎52例，急性化膿性闌尾炎16例，壞疽性及穿孔性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫5例，年齡在11-67歲，發病到住院時間為1-48h。通過血常規檢查結果；血白細胞和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷明確經手術治療轉歸，治愈出院。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，加強病房巡視，嚴密觀察病人的腹部癥狀體征，尤其是注意觀察腹痛的變化，轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現。腹部劇痛多提示闌尾腔內壓力高，如果腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術治療。

2.1.2 對癥處理 協助病人安置舒適的體位。如半臥位可以放松腹肌，減輕腹部張力緩解腹痛。非手術治療期間，予以禁食甚至胃腸減壓，同時給予腸外營養。禁腹瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸腔內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。應用有效抗生素控制感染，在診斷未明確之前禁用鎮痛劑，以免掩蓋病情，已明確診斷決定手術的病人疼痛劇烈時可以遵醫囑給予解痙或止疼藥以緩解疼痛。

2.1.3 做好術前準備 協助病人完善相關檢查，了解病人最后一次進食的時間和食物種類并通知醫生。囑病人禁食，禁水，遵醫囑行手術區備皮，排空膀胱等。

2.1.4 心理護理 穩定病人情緒，減輕焦慮。向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，講解手術的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，讓病人積極地配合治療及護理。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 病人回病房后根據患者的麻醉方法采取適宜的臥位。全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓脈搏平穩者改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可以預防膈下膿腫的形成。

2.2.2 腹腔引流管的護理 闌尾炎術后較少留置引流管，只有在局部有膿腫或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時采用。護理中要妥善固定引流管，防止扭曲受壓，保持通暢，經常從近端至遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞管腔。觀察并記錄引流液的顏色，性狀及量。引流管一般在1周左右拔出。

2.2.3 飲食 腸蠕動恢復前暫禁飲食，在此期間可給予靜脈補液，加強營養，維持水電解質平衡。患者肛門排氣排便、腹痛腹脹消失12小時候后可給予流質飲食，但應避免甜食和牛奶，進食時少量多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，24小時后進半流質飲食，3天后進軟食，應循序漸進的逐步恢復到正常飲食。

2.2.4 活動 鼓勵病人早期下床活動，可促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合。我院都采取的是開腹闌尾切除術，一般術后24小時可起床活動。根據患者耐受程度，逐步增加活動量和活動范圍，促進身體功能恢復。在剛開始活動前，先在床邊休息片刻，緩慢起身行走，以免因體位性低血壓而昏倒，發生意外傷害。

2.2.5 并發癥的觀察和護理 出血：多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起的系膜血管出血。表現為腹痛，腹脹和失血性休克等，一旦發生出血，應立即輸血，補液，緊急手術止血。切口感染：是闌尾切除術后最常見的并發癥，化膿性或穿孔性闌尾炎及彌漫性腹膜炎尤易發生。常表現為術后3日左右體溫升高，切口局部腫脹或跳痛，紅腫，壓痛，甚至出現波動感。如出現相應癥狀，懷疑切口感染者應及時報告醫生，配合穿刺抽膿或拆除縫線，引流膿液，定期換藥，保持敷料清潔干燥。糖尿病患者應控制血糖。粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出，手術損傷和術后長期臥床等因素有關，不完全性腸梗阻者可以行胃腸減壓，完全性腸梗阻者需行手術治療。早期手術，早下床活動可以預防和減輕此并發癥。闌尾殘株炎：闌尾切除時若殘端保留過長，超過1cm術后易發生炎癥。表現為闌尾炎的癥狀和體征。癥狀較重的須二次手術，切除闌尾殘株。糞瘺：較少見。表現為術后數日內見切口處排除糞臭分泌物，腹痛，腹脹腹部包塊。經換藥等非手術治療，多數可以自行閉合，少數需要手術治療。

2.2.6 心理護理 針對患者的焦慮恐懼心理，給予理解和同情，耐心安撫患者，解除患者心理壓力，取得患者和家屬的配合，使他們信任，有安全感，以良好的心態接受治療。

2.2.7 健康宣教 闌尾術后要注意休息，避免勞累，2周內避免重體力勞動，改變不良的生活習慣，注意飲食衛生。若出現腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，肛門停止排氣排便等不適應及時就診。

3 討 論

闌尾起自盲腸根部，3條結腸帶匯合點，遠端游離于右下腹腔，形式蚯蚓，長5-10cm，直徑0.5-0.7cm位于右髂窩部，其體表投影在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處，及麥氏點，是闌尾手術切口的標點。由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置隨盲腸位置改變而改變。其中以回盲前位，盲腸后位，盲腸內位三種多見。闌尾系膜為兩層腹膜包裹闌尾形成的三角形皺襞，其內含有淋巴管血管和神經。闌尾一般位于右下腹也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側。闌尾的血液供應來自闌尾動脈，它是腸系膜上動脈所屬回盲動脈的分支，屬于側支的終末動脈，當血運障礙時，易導致闌尾壞死。闌尾動脈與靜脈伴行，血液最終會流入門靜脈。當闌尾炎癥時，細菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節段在第10-11胸節，所以在急性闌尾炎發病初期，常表現為該脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生和成熟，具有一定的免疫功能。但隨著年齡的增長，功能逐漸減低甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體免疫功能。闌尾炎危害很大是由于闌尾炎的并發癥很多，患者在出現闌尾炎癥狀后，一定要及時治療，才能減少對機體的傷害。

參考文獻

[1] 徐云霞.【中外健康文摘】2011第35期【急性闌尾炎的護理體會】.

[2] 沈菊紅.【中國社區醫師】2012第319期【人性化護理對于闌尾炎切除后并發癥的影響分析】.