CT與MRI在臨床中檢查診斷原發性腦淋巴瘤的特點分析

【摘要】 目的 探討CT、MRI在臨床中檢查診斷原發性腦淋巴瘤的特點。方法 回顧性分析12例經手術病理或臨床隨訪證實為原發性腦淋巴瘤患者為觀察組，隨機抽取惡性膠質瘤、顱內轉移瘤20例作為對照組，均行CT及MRI檢查診斷。觀察腫瘤部位、數目、病灶分布，形態特點，是否存在囊變，壞死等。結果 原發性腦淋巴瘤可單發或多發，CT為等密度或稍高密度腫塊，T1加權圖像為低信號，T2加權圖像為等或稍高信號；其影像學特征與對照組差異明顯，具有統計學意義。結論 腦原發性淋巴瘤的CT、MRI表現具有其特點，分辨其影像學特點有助于對本病做出正確的診斷。

【關鍵詞】 腦血管意外；CT診斷；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.692

文章編號：1004-7484（2014）-04-2358-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年12月至2011年11月收治12例經手術病理或臨床隨訪證實為原發性腦淋巴瘤患者，男性7例，女性5例，年齡56-69歲，平均63.2歲，所有患者均無HIV感染、或免疫低下等。隨機抽取惡性膠質瘤、顱內轉移瘤20例作為對照組，其中男14例，女6例，年齡56-72歲，平均年齡69.3歲，所有患者均行顱腦CT、MRI檢查。

1.2 檢查方法 同時行CT平掃和MRI平掃加增強掃描，選擇Siemens16排多層螺旋CT機，螺距為0.9，層厚為9mm；MR檢查儀分別為PhilipsAchieva1.5T，均行頭部平掃和增強掃描，不同機型TR，TE相近。

MRI平掃：橫軸位SE T1WI（TR300-500ms，TE8-12ms）、FSET2WI（2500-5000ms，TE90-102ms）、FLAIR（TR8000ms，TE104ms）。

增強掃描：橫軸位、矢狀位、冠狀位均為SET1WI（TR300-500ms，TE8-12ms），Gd-DTPA（0.1mmol/kg）。頭線圈，層厚為6.0mm-8.0mm間。

1.3 觀察指標 ①腫瘤部位、數目、病灶分布特征；②腫瘤密度，MRI信號特點，病灶內是否存在囊變、壞死；③）腫瘤形態特點；④腫瘤水腫程度。

1.4 統計學處理 本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，2組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腫瘤部位、數目、病灶分布特征 ①12例顱內原發性淋巴瘤患者中單發3例，多發病灶9例，共計23個病灶。腫瘤病灶累及胼胝體、基底節區、丘腦等深部腦組織者8例，而對照組深部腦組織病變者為3例，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。②多病灶型分布特點，淋巴瘤8例多發病灶呈區域性分布；對照組患者多灶型13例，共計28個病灶，其中3例呈區域性分布，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

2.2 腫瘤組織信號特點及囊變壞死表現 ①CT平掃下淋巴瘤組織呈等密度或稍高密度值；T2WI觀察組呈低信號3個，等信號或稍高信號13個，高信號7個，對照組等信號7個，高信號21個，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。②對照組患者具有明顯囊變、壞死特征改變18例，觀察組僅1例，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 腫瘤組織形態特點及水腫 ①原發性腦淋巴瘤在MRI增強掃描中可見多呈團塊狀、結節狀、邊界模糊，并有局部刺狀突起，觀察組有9例而對照組患者較為少見僅為1例，其差異具有統計學意義（P<0.05）；②2組患者都出現水腫，其程度分布無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

顱內沒有淋巴組織及淋巴系統循環，PCNSL的起源目前還存在爭議。腦內原發性淋巴瘤較為少見，占所有顱內腫瘤的大約1%左右，占所有的惡性淋巴瘤大約7%[1]。不少文獻報道PCNSL可發生于顱內任何部位，但主要位于深部腦組織如基底節區、丘腦和胼胝體區，其次為小腦、腦干。本組12例原發性腦淋巴瘤患者中，累及胼胝體、基底節區、丘腦等深部腦組織者8例，而對照組深部腦組織病變者為3例，與文獻相符[2]。在我們觀察對比多灶型腫瘤形態中，原發性腦淋巴瘤患者多呈區域性分布，且MRI增強顯示邊界較清，融合趨勢明顯，而對照組患者多不具有這一典型特征。

CT檢查時PCNSL大多數表現為等密度或高密度類圓形或分葉狀腫塊，瘤內密度均勻，鈣化、出血、壞死、囊變均較為少見，一般周圍有輕或中度水腫。淋巴瘤的腫瘤細胞胞質少，細胞核大，染色質多，其吸收X射線較多，因此，在CT上呈較高的密度。T2WI示PCNSL以中等信號病變表現為主即所謂“腦膜瘤樣信號”改變，與周圍水腫的高信號形成鮮明的對比，而非PCNSL以高信號表現為主，差異較為明顯。這主要在于瘤體細胞間質水分少、核漿比例高、瘤內網狀纖維分布多有關。觀察組僅1例發生囊變、壞死，且該例影像學特點為多結節融合，形成了局部缺血壞死。而對照組18例明顯囊變、壞死，這種差異是由于淋巴瘤本質為乏血管性腫瘤，血供少，淋巴腫瘤細胞圍繞血管呈袖套狀生長；該腫瘤生長較其它惡性腫瘤緩慢，不會因為生長速度過快而出現中心壞死。有研究報道，PCNSL的腫瘤細胞沿著血管周圍袖套狀生長，易形成局部突起，或者由于沿腦質結構直接浸潤，形成局部的“尖突癥”。在本研究中，我們也發現觀察組“尖突癥”陽性患者比例明顯高于對照組患者，說明了PCNSL生長方式的與非淋巴瘤細胞的不同。

盡管腦內原發性淋巴瘤發病率低術前診斷較困難，但根據腫瘤CT、MRI的特征表現、占位效應、好發部位，對診斷起到了很好的提示，但由于其臨床少見，仍然需要進一步研究其特點。

參考文獻

[1] 丁錫平，王君宇，袁賢，等.原發性中樞神經系統惡性淋巴瘤臨床和影像學特點分析[J].中南大學學報（醫學版），2004，29（4）：451.

[2] 黃波，陳字，汪寅等.71例原發性中樞神經系統淋巴瘤的臨床、影像學與病理學特征[J].中國癌癥雜志，2007，17（8）：637-639.