31例艾滋病腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合

【摘要】 目的 探討艾滋病腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合，避免職業暴露、提高手術成功率。方法 回顧法分析31艾滋病例腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合。結果 工作人員無職業暴露，31例患者均順利完成手術。結論 掌握艾滋病的防護方法，設備儀器和物品準備充分，熟悉手術步驟是工作人員安全和手術成功的保障。

【關鍵詞】 艾滋病；腹腔鏡；膽囊切除；手術配合；職業防護

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.248

文章編號：1004-7484（2014）-04-2011-02

隨著抗病毒治療覆蓋率的提高，HIV感染者病死率降低，為了提高生活質量，艾滋病膽囊手術切除的患者增多，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、術后疼痛輕、并發癥少等優點[1]，艾滋病患者行腹腔手術，還能降低工作人員的暴露幾率。

1 臨床資料

我科2011年6月——2013年5月三年間共行31例艾滋病腹腔鏡下膽囊切除術，其中男性16例，女性15例，年齡30-67歲，平均43.6歲。

2 手術方法

手術在全麻插管下進行，麻醉完善后，病人取仰臥位，消毒術野皮膚并鋪無菌巾單，經臍（上、下）緣插入Veress氣腹針造氣腹到腹壓10-15mmHg，病人取頭高足低位30°，左斜位15°，經臍（上、下）緣切開10mm弧形切口，穿入10mmTrocar并置鏡。探查腹腔，腹腔鏡直視下分別于劍突下切開10mm皮膚，經右鎖骨中線肋緣下2cm切開0.5cm皮膚，插入相應Trocar，常規3孔法入腹；劍突下切口錐鞘孔插入電凝分離鉤，右鎖骨中線肋緣下切口錐鞘孔插入牽拉鉗，解剖Calot三角，分辨膽囊管、膽囊動脈，可吸收夾鉗閉膽囊管、膽囊動脈，電凝分離鉤分離膽囊床，一次性微創外科組織取出器取出膽囊，止血，然后退出器械，縫合傷口。

3 手術配合

3.1 巡回護士

3.1.1 術前訪視 接到患者手術通知后，提前1天到病房訪視患者，艾滋病患者機體免疫力低下，基礎疾病多，所以住院時間長，花錢比較多，給家庭帶來沉重的經濟負擔，造成患者心理壓力很大，產生自卑、悲觀絕望、恐懼的心理，這些不良的心理反應均可減弱患者對麻醉和手術的耐受力，加大手術風險，為了保證手術患者在圍手術期各項醫療、護理、麻醉等措施能順利實施，針對性進行心理護理，保護患者隱私，術前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，以了解患者的感受，最終達到消除患者術前緊張和恐懼心理的目的[2]。適當講解手術配合及術后注意事項，告知禁食禁飲時間，戒煙戒酒的必要性，鼓勵患者表達其意愿和擔心，耐心解釋患者提出的每一個問題，多與患者接觸，構建和諧的護患關系，消除了患者對手術室護士的陌生感。詳細閱讀患者有關的臨床資料。了解患者的一般情況（包括靜脈情況），同時向患者提供層流手術室、腹腔鏡的優勢，膽囊切除術的必要性和治愈病例，以降低患者擔心自己免疫低下會導致術后切口感染的焦慮情緒。

3.1.2 提前30分鐘開啟空氣凈化系統，室內溫度、濕度調至適宜的度數。

3.1.3 術前檢查腹腔鏡攝像系統，高頻電刀、電源、負壓吸引系統、監護儀、微量泵等手術設備是否齊備完好。安裝腹腔鏡及相關設備、管道后調試至最佳工作狀態，單極踏板放置于患者左側。

3.1.4 其他物品的準備 一次性微創外科組織取出器1件、生物夾及鈦夾數枚。

3.1.5 防護用品的準備 防濺防霧面罩、長筒雨鞋、防水圍腰，滅菌防滲透隔離衣，滅菌一次性手術包。

3.1.6 患者進入手術室準備間，巡回護士與病房護士查對患者信息并查看手術部位是否標識。查對無誤后進入手術間，巡回護士、麻醉醫生、手術醫生對患者的身份、手術方式、體位等再次查對，并三方簽名；幫助患者擺放仰臥位，放置靜脈留置針，將電極負極板置于患者右大腿處，固定四肢，協助麻醉醫生進行麻醉。暴露手術野，切皮前再次查對患者信息。待臍緣觀察孔置妥，患者取頭高足低位30°，左斜位15°。

3.2 器械護士

3.2.1 洗手前戴好面罩，穿水鞋，提前15-20分鐘洗手，與巡回護士共同清點核對器械及紗布數目。

3.2.2 協助手術醫生常規消毒皮膚，鋪無菌巾，根據手術進展準確無誤地傳遞器械及紗布。鏡頭模糊影響操作時，及時用碘伏擦拭鏡頭。

4 術后護理

4.1 巡回護士

4.1.1 手術結束后，迅速關閉CO2氣腹機，切斷所有儀器的電源開關，檢查皮膚完整情況，注意保暖，送患者回病房并與病房護士做好交接班工作

4.1.2 ①監督參加手術的人員手術結束后手套、手術衣等沾染了傳染性物質的一次性物品脫在手術間有特殊標記的污物袋內；②指導清潔員用0.1%含氯制劑溶液擦拭物表，拖把和抹布使用后立即用0.1%含氯制劑溶液浸泡30分鐘再清洗晾干備用；其它一次性用物放置于雙層印有醫療廢物標識的黃色垃圾袋內，當容量達3/4時，用封口膠布密封，確保無滲漏，并貼上“高度感染性廢物”標志，由醫療廢物收運員交醫療廢物處理中心集中焚燒處理

4.1.3 手術結束，手術間空氣采用凈化系統繼續凈化30分鐘以上。

4.2 器械護士

術畢，清點核對器械和敷料數目，防止遺留患者體內及丟失。器械浸泡于0.1%優氯凈溶液中浸泡30分鐘清水簡單清洗，標明HIV患者使用，交供應室進一步處理后環氧乙烷滅菌備用。手術中各連接管道勿彎折，術畢纏繞管道時勿成角，以免損壞。

5 總 結

①護理人員必須掌握手術操作步驟，熟悉腹腔鏡器械的使用方法和性能，術前精心準備齊全物品、器械。②腹腔鏡手術防護措施同樣要做到位。③傳遞銳器時用彎盤傳遞或者提醒醫生接銳器，銳器用過后及時收回放于安全的地方，術畢先處置針、刀片等銳器，然后處理其他物品及器械。清洗器械時也要穿防滲透衣服，戴面罩，帶雙層手套，注意力集中，防止被電鉤及氣腹針刺傷。④攝像頭、冷光源電線在術中用滅菌保護套保護，術后避免消毒液浸泡，延長使用壽命。⑤消毒劑濃度要配制準確，現配現用，改變用量越多，消毒效果越好的錯誤概念，以減少不必要的浪費和對器械損傷及人體的危害，操作前后正確洗手，嚴格無菌操作。

參考文獻

[1] 李正榮等.快速康復外科在手輔助腹腔鏡胃腺癌根治術中的應用[J].廣東醫學，2012，33（2）：196-198.

[2] 蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術的配合與護理[J].家庭護士，2008，21（6A）1：605.