護理干預(yù)對兒童預(yù)防接種中不良反應(yīng)的影響分析

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對兒童預(yù)防接種中不良反應(yīng)的影響分析。方法 針對我科2012至2013的預(yù)防接種的兒童1182例進行分析研究，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒有17例進行分析討論，密切觀察患者的病情變化，針對性的采取有效的護理干預(yù)措施，積極配合醫(yī)生指導(dǎo)治療。結(jié)果 此組患者均痊愈出院，家長對處理結(jié)果滿意。結(jié)論 對于預(yù)防接種中發(fā)生的不良反應(yīng)進行有效的預(yù)防和護理措施，積極進行有效的防止和護理可以避免嚴(yán)重病情的發(fā)生，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防接種；不良反應(yīng)；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.433

文章編號：1004-7484（2014）-04-2154-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科預(yù)防接種的兒童1182例，其中發(fā)生不良反應(yīng)的患兒有17例進行分析討論，其中男性患者10例，女性患者7例，年齡在0-2歲，平均年齡在（2.10±1.21）歲，其中發(fā)生并發(fā)癥的時間2-24h的患者有13例，1-3個月的患者4例。深部及大量注射的患者8例，皮膚紅腫面積大于5mm的患者13例。此組患者未見瘢痕疙瘩、非特異反應(yīng)以及狼瘡等嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者未出現(xiàn)機體高熱、煩躁不安等全身表現(xiàn)的癥狀，局部未出現(xiàn)膿腫。

1.2 方法 凡發(fā)生皮膚潰瘍及淋巴結(jié)腫大的患者均為卡介苗接種后的特殊改變。

2 護理干預(yù)措施

2.1 卡介苗接種后的正常反應(yīng) 進行皮內(nèi)卡介苗接種后的3周左右，接種的局部皮膚會出現(xiàn)紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，隨之硬結(jié)中間逐漸軟化形成白色的小膿皰，待膿皰破潰后形成結(jié)痂，痂脫落后留有疤痕，這個皮膚現(xiàn)象反映過程屬于臨床卡介苗接種的正常反應(yīng)[1]。一般整個過程需要持續(xù)2個月，在這時間內(nèi)一般無全身不良反應(yīng)發(fā)生，局部皮膚會出現(xiàn)較輕微的反應(yīng)，極少數(shù)的兒童可發(fā)生機體低熱、身體不適或者接種側(cè)附近的腋下淋巴結(jié)出現(xiàn)一定程度的組織反應(yīng)，可表現(xiàn)為輕微的局部腫脹，而且局部淋巴結(jié)腫大的直徑小于1cm，并在接種后的2個月內(nèi)逐漸消退.現(xiàn)象均為正常反應(yīng)無需進行處理[2]。

2.2 接種后的不良反應(yīng)

2.2.1 局部潰瘍長期不愈 接種卡介苗出現(xiàn)局部超過6個月不愈的患者為長期不愈現(xiàn)象，這類出現(xiàn)局部潰瘍等異常反應(yīng)與疫苗劑量注射量以及注射的深度，機體的免疫狀態(tài)以及接種部位有密切的關(guān)系，局部潰瘍形成膿腫多數(shù)是由于卡介苗接種過深或接種量多所導(dǎo)致的，少數(shù)患者是由于接種處皮膚發(fā)生繼發(fā)性感染引起的。潰瘍最終形成膿腫后可以進行局部穿刺抽膿處理，一般不宜進行膿腫切開，以免延長膿瘍破潰愈合時間。潰瘍膿腫破潰時可以使用20%PAS軟膏進行涂抹患處，出現(xiàn)合并感染的患者局部使用抗生素軟膏進行涂抹或遵醫(yī)囑正確使用全身抗生素治療。對潰瘍深度大于0.5cm而且經(jīng)久不結(jié)痂的潰瘍面，可每日進行清創(chuàng)換藥，加快潰瘍面干燥結(jié)痂，患處結(jié)痂后保護好痂皮，以便痂皮自然的脫落。如出現(xiàn)較深的潰瘍面，可使用5%的異煙肼軟膏進行涂抹后無菌紗布覆蓋，每日進行一次換藥。

2.2.2 淋巴反應(yīng) 淋巴結(jié)強反應(yīng)與疫苗質(zhì)量方面、接種疫苗的方法、接種疫苗的技術(shù)、兒童年齡等相關(guān)因素有密切的關(guān)系，患者腋下淋巴結(jié)腫大大于1cm者，出現(xiàn)嚴(yán)重的可干酪化軟化，并形成破潰或者膿腫即為淋巴結(jié)的強反應(yīng)[3]。在患者形成膿腫前可以遵醫(yī)囑服用異煙肼，一日1次，一次量為10mg/kg，一共服用3-4個月。同時針對腫大的淋巴結(jié)進行局部熱敷，每日熱敷3-4次，淋巴結(jié)膿腫形成后可以進行穿刺抽去膿液，膿液抽取后可向局部注入5%的異煙肼或鏈霉素，間隔一周進行重復(fù)性的治療。此類患者一般不宜進行手術(shù)切開治療。當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大伴有破潰傾向時可用于手術(shù)進行切開引流，有利于膿腫的愈合[4]。當(dāng)淋巴結(jié)的膿腫出現(xiàn)破潰時，則需要進行擴創(chuàng)引流手術(shù)治療，可用5%的異煙肼或利福平粉劑進行局部的涂敷。若患者出現(xiàn)瘺管則需要進行手術(shù)切除治療。

3 討論預(yù)防接種的不良反應(yīng)的預(yù)防措施

3.1 在進行接種卡介疫苗前應(yīng)做好查對工作，使用前核實卡介苗的品名、卡介苗的劑量、卡介苗的批號、卡介苗的有效期以及遵醫(yī)囑正確的用法等。如發(fā)現(xiàn)卡介苗無瓶簽、有效期時間已過或者卡介苗的瓶子有破裂時，一律禁止使用，切忌進行皮上劃痕卡介苗用于皮內(nèi)注射，注意注射卡介苗禁止過深或者劑量超大等接種方式以免造成局部的膿腫或潰瘍現(xiàn)象。

3.2 在使用卡介苗時一定要進行搖勻，如發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)出現(xiàn)不散的顆粒時應(yīng)及時進行廢棄，注意卡介苗開啟超過30分鐘后禁止使用，注意開封后準(zhǔn)確標(biāo)記時間并及時將未用完的疫苗廢棄。

3.3 接種卡介苗的針管以及針頭需經(jīng)過特殊的消毒處理廢棄，切勿與結(jié)素使用的器械混淆使用，也禁止作為它用，臨床中一定做到一人一針的規(guī)章制度。

3.4 卡介苗不管是在瓶內(nèi)或者吸入到針管中，一定注意禁止暴露在日光下，將卡介苗保存在2-8℃的冰箱內(nèi)冷藏。

3.5 接種卡介苗前護士應(yīng)認(rèn)真詢問患者的病史并進行整體的體檢，對于有免疫缺陷病或者惡性疾病導(dǎo)致免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制的患者，以及長期使用皮質(zhì)激素類藥物治療的患者絕對禁止進行接種。相對禁忌癥包括：①早產(chǎn)患兒或者有明顯的先天性畸形的新生兒；②患兒發(fā)熱1>37.5℃、急性感染或者腹瀉疾病；③具有循環(huán)功能、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性疾病、嚴(yán)重皮膚病以及對預(yù)防接種有過敏反應(yīng)的患者。

4 總 結(jié)

在臨床中預(yù)防接種工作必須嚴(yán)格掌握以上護理措施的注意事項，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且將卡介苗接種后的異常反應(yīng)降到最低水平。能夠有效的這對兒童進行預(yù)防保健工作服務(wù)。

參考文獻

[1] 王友群.卡介苗超量接種處理方法探討[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，12（12）.

[2] 韓雪峰.卡介苗接種并發(fā)癥20例臨床病理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（12）.

[3] 賈蘊.卡介苗超劑量誤種1例[J].山東醫(yī)藥，2009，12（26）.

[4] 喬友冉，王志紅，李英.卡介苗接種異常反應(yīng)及并發(fā)癥的處理和預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，28（1）.