孕期和分娩因素與兒童多動癥的相關性

【摘要】 目的 進一步研究兒童多動癥與孕期因素、分娩因素之間的相關性。方法 收集了2007年1月——2008年1月我院收治的500例剖宮產以及正常產患者的臨床資料進行詳細研究。結果 宮內發育遲緩、胎兒窘迫、分娩方式與兒童多動癥有顯著相關性，正常產兒童多動癥發病率（7.96%）顯著低于剖宮產兒童發病率（18.39%），宮內窘迫組兒童多動癥發生幾率（24.56%）顯著高于非宮內窘迫組發病率（11.06%），胎兒宮內發育遲緩組兒童多動癥發生幾率（33.33%）顯著高于胎兒宮內發育正常組發病率（11.96%），p<0.05，具有差異統計學意義。結論 在孕產期積極糾正胎兒窘迫、宮內胎兒發育遲緩等癥狀，盡量減少剖宮產幾率，能夠顯著降低兒童多動癥發病率。

【關鍵詞】 兒童多動癥；孕期因素；分娩因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.154

文章編號：1004-7484（2014）-04-1938-01

兒童多動癥又被稱為ADHD注意力缺陷綜合征，是經常發生在學齡前兒童身上的行為障礙，嚴重阻礙兒童智力因素、學習智能的開發[1]。近年來，兒童多動癥患兒的發病率呈現逐年上升趨勢，成為了社會各界與家庭共同關注的焦點。相關研究資料證實，隨著人們生育觀念的變化、醫學技術的不斷提高，剖宮產幾率不斷上升，隨之而來的這部分兒童發生多動癥的幾率較大[1]。為了進一步研究兒童多動癥與孕期因素、分娩因素之間的相關性，筆者收集了2007年1月——2008年1月我院收治的500例剖宮產以及正常產患者的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集了2007年1月——2008年1月我院收治的500例剖宮產以及正常產患者的臨床資料進行詳細研究，排除兒童抽動癥、焦慮癥、強迫癥以及智力低下兒童。其中，201例正常產，299例剖宮產。

1.2 方法 針對性回顧了母親孕期以及分娩因素，了解并記錄孕產期綜合征與分娩方式等。對兒童進行多動癥篩查，所有兒童接受CBCL兒童行為量表以及Conners父母用量表調查，全面掌握兒童的狀況、父母因素、注意力情況、多動因素、行為問題、沖動任性等多方面情況，篩選多動癥可疑兒童。并選擇DSM-IX標準與這部分兒童家長進行交流，并在精神科醫師、兒科醫師的共同參與下進行診斷。診斷標準：癥狀持續六個月以上且7歲前發病，智商在正常范圍中，符合兒童多動癥診斷標準，即可診斷。

1.3 統計學方法 采用spss14.0數據處理軟件，進行方差檢驗、t檢驗以及Logistic回歸統計，p<0.05，具有差異統計學意義。

2 結 果

2.1 孕產期因素與多動癥關系 對上述母親孕產期因素包括：妊高癥、妊娠合并貧血、糖尿病、宮內胎兒發育遲緩、高齡初產、宮內窘迫、過期產、早產、產生異常、新生兒窒息、正常產、剖宮產等。將上述因素與多動癥進行單因素分析，結果宮內發育遲緩、胎兒窘迫、分娩方式p值<0.05。

2.2 分娩方式與多動癥關系 201例正常產兒童，16例多動癥，多動癥發病率為7.96%；299例剖宮產兒童，55例多動癥，多動癥發病率為18.39%，正常產兒童多動癥發生幾率顯著低于剖宮產兒童發病率，p<0.05，具有差異統計學意義。

2.3 發育遲緩、胎兒窘迫與多動癥關系 57例宮內窘迫組，14例出現兒童多動癥，宮內窘迫組兒童多動癥發生幾率24.56%；443例非宮內窘迫組，49出現兒童多動癥，兒童多動癥發生幾率為11.06%。宮內窘迫組兒童多動癥發生幾率顯著高于非宮內窘迫組，p<0.05，具有差異統計學意義。

15例胎兒宮內發育遲緩組，5例出現兒童多動癥，兒童多動癥發生幾率為33.33%；485例胎兒宮內發育正常組，58出現兒童多動癥，兒童多動癥發生幾率為11.96%。胎兒宮內發育遲緩組兒童多動癥發生幾率，顯著高于胎兒宮內發育正常組，p<0.05，具有差異統計學意義。

3 討 論

目前來說，兒童多動癥發病幾率尚不清楚，大部分學者主張多因素導致的行為綜合障礙。在本文研究證實，孕期因素與分娩因素中的剖宮產、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫是與多動癥的發生有直接相關性。相關研究資料指出，多巴胺對圍產期影響較為敏感，如果剖宮產或宮內缺氧會導致多巴胺系統發生變化，進一步導致新生兒神經遞質的釋放途徑與釋放能量發生變化，因此，這部分兒童很容易發生兒童多動癥[2]。提示如果降低剖宮產幾率，對于降低兒童多動癥發生率比較有益。

宮內胎兒發育遲緩、胎兒窘迫也有多動癥的發病率呈現顯著相關性。若果母體在孕產期出現宮內胎兒發育遲緩、胎兒窘迫等癥狀，其兒童發生多動癥幾率明顯高于無此癥狀的兒童。通過本文研究證實，宮內窘迫組兒童多動癥發生幾率（24.56%）顯著高于非宮內窘迫組（11.06%），胎兒宮內發育遲緩組兒童多動癥發生幾率（33.33%）顯著高于胎兒宮內發育正常組（11.96%）發病率。這可能與額葉功能或腦損傷有直接關系，西方學者提出兒童多動癥與腦損傷有直接關系[3]。全部的感覺功能與運動功能在前額葉進行調節與分析，且前額葉發育晚，神經纖維髓鞘化晚。一般來說，在少年期才可以全部完成髓鞘化，與其他部位的聯系才更加完善。而兒童多動癥病癥隨著年齡增加逐漸減輕，青春期后全部消失，究其原因與前額葉髓鞘與皮質延緩有關。提示積極糾正宮內胎兒發育遲緩、胎兒窘迫，對于降低兒童多動癥發生率比較有益。

綜上所述，在孕產期積極糾正胎兒窘迫、宮內胎兒發育遲緩等癥狀，盡量減少剖宮產幾率，能夠顯著降低兒童多動癥發病率。

參考文獻

[1] 劉玲.10年間剖宮產率及指征變化與圍生兒死亡率的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，19（1）：42-43.

[2] 揚雪峰，程金華.剖宮產指征14年變化研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，18（1）：123-124.

[3] 胡曉霞.剖宮產率增高的社會因素淺析[J].醫學與社會，2010，13（12）：24-25.