Liss鋼板在脛骨遠端粉碎骨折中的應用效果觀察附21例報告

【摘要】 目的 探討Liss鋼板在脛骨遠端粉碎性骨折治療中應用效果的觀察。方法 回顧我科在2010年07月至2013年10月應用Liss鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折21例，男12例，女9例；年齡10-68歲，平均43歲。結果 所有患者隨訪5-16個月，平均8.9個月，X線復查骨折對位、對線良好，無延遲愈合及不愈合，無內固定松動及斷裂。結論 采用微創固定系統Liss鋼板治療股骨遠端粉碎骨折，是一種有效的內固定方法，具有操作簡便、創傷小、療效肯定等優點，為治療脛骨遠端粉碎性骨折提供了持續、堅強的固定，具有明顯的優勢，臨床療效滿意。

【關鍵詞】 脛骨遠端粉碎性骨折；Liss鋼板；內固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.172

文章編號：1004-7484（2014）-04-1954-01

脛骨遠端粉碎性骨折在臨床上比較常見，常由高能量損傷引起，同時軟組織損傷嚴重。我院從2010年07月至2013年10月對21例脛骨遠端骨折應用微創內固定系統[1]（less invasive stabilization system，LISS）進行治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的21例脛骨遠端骨折患者作為實驗對象，其中男12例，女9例；年齡10-68歲，平均43歲。致傷原因：交通傷11例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷4例，運動傷2例。骨折按AO分類，A型11例，B型7例，C型3例。其中開放性骨折13例。按照Gustilo-Anderson標準分類，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型4例。

1.2 手術方法 開放性骨折的最大危險是由創口被感染，故所有開放性骨折首先進行清創，軟組織覆蓋骨折端。給予抗感染、消腫治療，待局部軟組織條件好轉后再行手術治療。硬膜外麻醉或全麻，大腿上止血帶，取小腿中下段前外側切口，使骨折區暴露出來，清除嵌入骨折間的軟組織。在C臂X線機透視下，檢查骨折的位置和具體骨折情況，在脛外側肌下按順時針方向切開、將LISS鋼板于骨膜外插入，跨過骨折端，置于脛骨前內側并固定。鋼板是由骨折程度來決定的，于骨折的近、遠端在導向器引導下經皮分別擰入3-4枚鎖定螺釘，對于嚴重粉碎性骨折患者需要進行橋接，并同時對骨質缺損區進行植骨。在觀察脛骨下段、踝關節被動活動良好后，裝入負壓引流管，沖洗止血，逐層縫合切口，無菌紗布覆蓋。

1.3 術后處理 本次研究中的患者都未經過外固定治療。術后消炎消腫對癥治療，等患者自我感覺痛感減輕后即可適當活動，但不宜長時間鍛煉，約3-4天后開始踝、膝關節的主動活動鍛煉，以后逐步加大鍛煉幅度。術后4周左右即可扶拐行走，術后8-10周左右根據X線結果逐漸負重。定期進行復查，再根據骨折實際愈合情況逐漸增加負重，直至可以完全負重行走。

2 結 果

本次研究中21例患者均獲5-16個月的隨訪，平均8.9個月。骨折愈合時間10-15周，X線復查顯示骨折復位愈合情況良好，術后未出現骨筋膜間隔綜合征和發生感染，無內固定鋼板、螺釘脫出、斷裂等發生。療效評價采用Johner-Wrushs評定標準：優16例，良4例，可1例，優良率95.2%，見表1。

3 討 論

3.1 Liss鋼板的特點 Liss鋼板是基于微創外科的原則，吸取交鎖髓內釘技術與生物學接骨技術優點而發展起來的新型內固定系統。它是通過鎖定孔與鎖定螺釘的結合，與骨外側的接觸大大減少，從而減少了接骨板對正常骨組織的壓迫，降低了骨壞死的發生率。它的自鉆螺釘不僅具有成角固定的作用，而且不影響骨折端血流的通暢，當螺釘與鋼板鎖定以后，就與鋼板成為一個整體，起著內支架作用[2]。LISS作為內固定器原則的概念，用外固定支架來理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫，這個特點可以防止任何對骨血運的破壞。尤其對長骨干骺端高能量損傷所致的粉碎性骨折，有較好的療效。因此，在脛骨遠端關節周圍骨折、骨質疏松、粉碎性骨折等的治療中優勢明顯[3]。

3.2 注意事項 LISS鋼板內固定過程中除嚴格按照操作步驟外，應注意一些細節問題：①為了保證多段骨折的患者骨折遠近端有4枚以上螺釘進行固定，術前應對鋼板的長度作充分的估算；②脛骨遠端粉碎骨折是繼發于高能量創傷的不穩定性骨折，術前必須攝高質量的正側位X線片，以便顯示骨折真實情況。③在使用松質骨拉力螺釘固定股骨髁間和脛骨平臺骨折時應注意擰入螺釘的方向，防止螺釘對腘血管和脛神經造成損傷；④復位應在直視下進行，以保證復位的準確性；⑤在應用C臂X線機透視時要注意因LISS鋼板位置不當或其他原因所致的鎖定螺釘偏心固定情況的發生。拉力螺釘的位置一定要確保準確，否則接骨板與骨面接觸不緊密，影響固定強度，單皮質鎖定螺釘固定確保在骨干的中心性。

3.3 防治并發癥 脛骨遠端骨折術后常見并發癥有骨折不愈合和畸形愈合、創傷性關節炎、踝關節疼痛、關節僵硬，活動受限等[4]。很多原因可能導致術后并發癥的發生，如術中操作不規范，固定材料使用不當，恢復期鍛煉過度均可導致術后并發癥。①骨折不愈合：因其解剖學特點，術后骨折不愈合常由固定不牢、骨缺損、感染和過早負重等一個或兩個因素引起。②踝關節僵硬：是脛骨遠端骨折最常見的并發癥，主要與高能量損傷或手術創傷有關。

術后要早期持續CPM功能鍛煉，嚴格掌握術后負重的時間。并且應結合術后影像學表現，適時的負重鍛煉避免內固定失敗，保證骨折有效快速愈合[5]。對開放性出血多及軟組織損傷較重者，應及時足量抗生素的應用。術后應在關節腔內放置負壓引流管，避免關節腔內積血，可有效防止膝關節粘連。

參考文獻

[1] Kregor P J，Z low odzk iM，Stannard J，Cole PA.Subn uscu lar plating of the distal femu r[J].Operative Techniques in O rthopaed ics，2003，13（2）：85-95.

[2] Stephen M P，Daw os H.M in im ally invasive interal fixationh istory，essen ce and Potent ial of a new app roach[J].In jury，2005，32：1.

[3] 陶純全.L ISS 鋼板在臨床中應用療效分析[J].臨床醫學：醫學信息，2009，4：54-55.

[4] 朱獻忠，黃富國.LISS在脛骨平臺骨折中的應用[J].華西醫學，2006，21（1）.

[5] 聞博.LISS 鋼板治療股骨遠端骨折 67例療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，11（12）：1748.