高血壓對心肌梗死的影響分析

【摘要】 目的 探討高血壓對心肌梗死的發病及預后的影響，防治高血壓的重要性。方法 選擇我院2008年5月——2013年5月收治的急性心肌梗死患者86例，依據有無合并高血壓進行分組，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結果 有高血壓病史的心肌梗死發病率、死亡率高。結論 合理有效的降血壓是預防和治療心肌梗死的關鍵。

【關鍵詞】 高血壓；心肌梗死；危險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.241

文章編號：1004-7484（2014）-04-2006-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養物質的血管——冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化、或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。而高血壓是引發急性心肌梗死最主要的危險因素，對心肌梗死的預后影響較大，是通過促進動脈粥樣硬化的發生和發展來導致心肌梗死的發生，有高血壓病史的患者容易發生冠心病、心肌梗死、猝死。其生存率會明顯降低。高血壓患者出現心肌梗死后血壓降低，血壓降低的程度與患者的生存密切相關，所以血壓下降是預后不良的預測信息。同時在治療中也是危害中老年人健康的常見病?，F將我院2008年5月——2013年5月收治的86例心肌梗死病例報告如下：

1 臨床資料

1.1 將患者分為有高血壓病史和無高血壓病史兩組。

1.1.1 有高血壓病史者66例，男42例，女24例，有冠心病史27例，無冠心病史39例，年齡在36-74歲，平均52歲，高血壓病史1-30年，其中有胸悶、胸痛者56例，占84.85%，頸部不適6例，占9.09%，上腹部不適4例，占6.06%，合并有胃腸道癥狀60例，占90.91%，伴休克24例，占36.36%，心律失常44例，66.67%。

1.1.2 無高血壓病史組 20例，男12例，女8例，有冠心病史9例，無冠心病史11例，年齡在40-72歲，平均58歲，其中有胸悶、胸痛者16例，占80%，頸部不適3例，占15%，上腹部不適1例，占5%，合并有胃腸道癥狀17例，占85%，伴休克4例，占20%，心律失常13例，占65%。86例患者均在清晨、重體力活、情緒不穩定血壓急劇升高時發病，癥狀不一，心電圖均提示相應部分導聯改變，且有動態改變，并有不懂程度的心肌壞死物增高。

2 治 療

入院后給予溶栓即尿激酶150萬單位+100ml生理鹽水靜脈滴注30分鐘、吸氧、臥床休息、抗凝、擴張冠狀動脈，解除疼痛用杜冷丁50-100毫克肌肉注射、檢測生命體征、控制休克、糾正心律失常、極化液治療、對癥處理。

3 結 果

根據患者自覺癥狀、體征、心電圖演變及心肌壞死標記物改變，分為：好轉、再發、痊愈、死亡。發病一周之內有高血壓病史的好轉40例，再發16例，死亡10例；無高血壓病史13例，再發14例，死亡3例。四周之內有高血壓病史好轉20例，痊愈34例，死亡1例；無高血壓病史好轉3例，痊愈14例，死亡0例。

4 討 論

導致冠心病的因素很多，高血壓就是其中之一危險因素，冠心病患者中有62.9%-93.6%的有高血壓史，人們常把高血壓和冠心病稱為一對“孿生姊妹”。高血壓會使血管內皮功能失調加速，導致動脈粥樣硬化發展加速，并且會使患者左心室肥厚，從而導致冠狀動脈微血管發生病變，所以說患者在出現高血壓合并急性心肌梗死的情況時，會有極為嚴重的心肌缺血現象，而且有很高的病死率[1]。高血壓導致急性心肌梗死患者病情危險性增加的主要因素有：①高血壓會導致患者的冠狀動脈灌注壓上升，血管壁張力增加，對血管壁內膜造成一定程度的損傷，而且會形成斑塊，使管腔狹窄，心肌的血液供應減少；②患者長期處在高血壓的狀態下，會導致左心室肥厚的程度增加，心肌毛細血管發生結構性改變，因為無法保證給心肌足夠的血液供應，最終使心肌的順應性降低，導致冠狀動脈的儲備下降，繼而造成心肌的舒張功能不全，最終對心肌的收縮功能產生抑制作用；③高血壓非常容易導致冠狀動脈出現痙攣性收縮，因冠狀動脈發生閉合，所以供應的血液也會隨之中斷。根據對比，男性多于女性，在冠心病患者中有70%左右與高血壓有關，且有高血壓病史的冠心病患者癥狀緩解緩慢，容易反復發作，死亡率高。主要由于當血壓升高時血管壁主要是血管內膜、內皮細胞容易受損，血管壁的功能代謝發生變化，使血脂容易侵入動脈壁，血壓升高又易使血管伸張，刺激平滑肌細胞及膠原彈力纖維增生，促使動脈粥樣硬化斑塊的形成及發展。收縮壓每增高10mmHg，一年內患心肌梗塞或冠心病猝死的危險增加28%，而舒張壓每增高5mmHg，則此種危險就增加24%。目前冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，因此，21世紀我國面臨心血管疾病的挑戰，能否扼制危害人類健康的“第一殺手”，建議注重預防措施，定期檢測血壓、血脂、心電圖，保持血壓、體重、血脂正常。對高血壓進行有效的防治，從而減少冠心病的發病，更有利于冠心病的防治。

參考文獻

[1] 張澍，張湘，馬紅雨，徐飛.有高血壓史的老年人急性心肌梗塞臨床特點[J].高血壓雜志，2001，（03）.