2型糖尿病患者血脂水平觀察

【摘要】 目的 觀察Ⅱ型糖尿病患者血清中總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（apoAl）、載脂蛋白B（apoB）的濃度與正常人是否有差異，以了解Ⅱ型糖尿病病人的脂類代謝是否有變化以及變化趨勢對Ⅱ型糖尿病患者并發癥的影響。方法 對60例臨床已確診的Ⅱ型糖尿病病人和65例健康人分別測定血清中的TC（CHOD-PAP）、TG（GPO-PAP）、HDL-C、LDL-C（直接法-液體雙試劑）、apoAl、apoB（免疫比濁法）。結果 部分Ⅱ型糖尿病患者脂類代謝出現異常，其中TC、TG、LDL-C、apoB水平升高，而HDL-C、apoAl降低，這些患者從臨床資料看，多數并發大血管病變（冠心病、腦血管病變、肢體的動脈硬化等）；部分Ⅱ型糠尿病患者血脂與正常對照組無顯著性差異，臨床資料顯示，這些患者僅為單純血糖升高，沒有并發癥出現。結論 Ⅱ型糖尿病患者的血脂代謝異常與并發癥的關系密切。

【關鍵詞】 2型糖尿病；血脂水平；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.067

文章編號：1004-7484（2014）-04-1865-02

【Abstract】Objective In order to analyse the relation between variation of blood lipoid level and chronic complication in noninsulin dependent diatetes mellitus，lipid is measured in EDM and normal controls.Including cholesterol，cholesterolester，trigceride，HDL-C，LDL-C，apolipoproteinAl and apolipoprotein.Methods To measure blood lipid in 50 cases of EDM patients and 10 cases of healthy objects.Cholesterol and cholesterol ester were measured with CHOD-PAP method；triglyceride with GPO-PAP method HDL-C and LD.

糖尿病臨床癥狀：代謝紊亂癥候群：多尿（滲透性利尿）、口渴、多飲、多食、消瘦、生長發育受阻、皮膚瘙癢、視力模糊；并發癥或伴發病；反應性低血糖；圍手術期高血糖；無明顯癥狀。

診斷標準：典型的糖尿病癥狀+隨機血糖濃度≥11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后兩小時血糖OGTT（2hPG） ≥11.1 mmol/L。

糖尿病分型：1型糖尿病（T1DM），2型糖尿病（T2DM），妊娠糖尿病（GDM），其它特殊型糖尿病（八種亞型）。

2型糖尿病的特點：成年人多發，起病緩慢，癥狀不明顯，肥胖或超重，易發生非酮癥高滲綜合征，C-P水平正常或升高，遺傳傾向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內分泌科2型糖尿病患者60例，其診斷標準符合WHO糖尿病診斷與分型標準，其中男28例，女32例，年齡38-65歲，平均年齡53歲，健康對照組65例，其中男31例，女34例，年齡40-67，平均年齡55歲。兩組對象肝功能、腎功能均正常，無服用影響血脂的藥物。

1.2 方法 全部對象均于采血前三天禁止高血脂高血糖飲食，清晨抽取空腹靜脈血5毫升于生化管中，3000轉離心10分鐘分離血清測定血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-CH）、脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白B（ApoB），所有檢測在兩小時內完成。

1.3 檢測方法 儀器應用日本奧林帕斯640全自動生化分析儀，試劑、質控液、標準液均為原裝進口。

2 結 果

兩組血清TC（mmol/l）、TG（mmol/l）、HDL-CH（mmol/l）、ApoA1（g/l）、ApoB（g/l）結果比較，見表1、表2。

3 討 論

TC、TG作為預測動脈硬化的危險性，以被臨床廣泛應用，2型糖尿病常伴有脂代謝紊亂，脂質代謝異常又進一步加重糖代謝紊亂，二者互為因果關系，2型糖尿病代謝的特點是TG水平增高，餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積，HDL-CH水平降低，所以2型糖尿病患者動脈粥樣硬化癥患病率更高。TC主要以LDL-CH和HDL-CH形式存在，LDL-CH促進動脈硬化的發生，HDL-CH恰恰相反，HDL-CH在ApoA1的作用下激活卵磷脂膽固醇轉酰酶，使游離TC轉變為疏水性脂類并進入HDL-CH的核心。ApoA1與膽固醇交換蛋白一起再將HDL-CH的核心移至其他脂蛋白上，因此ApoA1在調節從動脈硬化斑塊中清除TC速度方面起了重要作用。ApoB是LDL-CH的主要載脂蛋白，LDL-CH具有促進動脈硬化發生的作用，本文2型糖尿病患者ApoB顯著高于正常對照組，結果證明ApoB與動脈粥樣硬化的發生有密切關系。近年研究表明，胰島素抵抗是導致血脂異常的主要原因，在胰島素抵抗存在時，胰島素不能有效抑制脂肪分解，同時肝臟合成VLDL-CH增加，出現高TG血癥，由于胰島素水平低下，使脂蛋白脂酶活性降低，LDL分解代謝降低，HDL-CH合成原料減少引起HDL-CH降低，因此對餐后高TG血癥的研究比空腹TG水平更有意義。因為餐后TG水平增高可具有較強的動脈粥樣硬化作用。本組觀察結果提示糖尿病患者存在明顯的脂類代謝紊亂，高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化三者之間有密切的關系，因此，在糖尿病患者的治療過程中，除嚴格控制血糖之外，還應及時嚴格監控患者血脂水平，降低患者血清TG、LDL-CH，提高HDL-CH，對于減少糖尿病患者并發癥的發生十分重要。

參考文獻

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