一例維持性血透患者并發(fā)急性化膿性脊柱炎的護理體會

劉小華

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

化膿性脊柱炎，又稱脊柱化膿性骨髓炎，占所有骨髓炎的4%，包括椎骨骨髓炎、椎間盤炎和硬膜外膿腫[1].該疾病好發(fā)于青壯年，但近年有文獻報道老年人或者免疫系統(tǒng)受損傷者也容易發(fā)生[2-3]。我中心于2017年9月收治一名長期維持性血透患者并發(fā)急性化膿性脊柱炎患者，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床病例介紹：

患者男，74歲，2017年9月因“維持性血透8年，腰痛2周，發(fā)熱3天”為明確診斷收治入院。入院查體：T36.4℃，BP137/80mmHg，P92次/分，R20次/分，四肢肌力V級，腰背部持續(xù)輕度疼痛，背部散在皮膚破損結痂。入院后第4天有發(fā)熱，體溫最高38.5℃，外周血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑加用斯沃600mg聯(lián)合拜復樂400mg抗炎治療，治療過程中患者下肢肌力進行性下降，至入院后第26天患者雙下肢肌力III級，無明顯脊柱僵直，CRP波動在109.11-221.74mg/L，血沉：88-110mm/1小時，腰椎CT結果提示：L2、L3椎體骨質破壞伴椎旁軟組織腫脹及腰大肌散在鈣化，考慮感染性病變。骨科會診考慮急性化膿性脊柱炎，符合手術指征，但患者基礎情況差，手術風險極大，患者家屬表示理解手術風險后仍要求積極手術治療。患者于入院后第36天轉入骨科在全麻下行“腰椎化膿感染后路椎管減壓術”。

2.1 心理護理：患者治療時間長、肌力下降、持續(xù)疼痛甚至翻身困難，導致患者焦慮、悲傷、失助等負面情緒增長，護理人員應積極應對患者的提問，給予確切的答復，多解釋、多鼓勵，并且與患者家屬做好溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，減輕患者的負面情緒。

2.2 疼痛的護理：患者主訴腰痛明顯，在進行護理工作時盡量減少不必要的翻身，翻身時注意動作緩柔，并遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑，減輕患者痛苦。

2.3 休息與活動護理：患者由于有椎旁膿腫，雖無脊髓神經損傷表現(xiàn)，但仍應遵循軸線翻身原則，以確保不加重脊髓損傷，同時軸線翻身也可以減輕患者腰部扭動引起的疼痛。正確的翻身方法是保持病變的局部固定，不彎曲、不扭轉。為病人翻身時要用手扶著病人的肩部和髖部同時翻動，避免造成腰部扭動[4]。

2.4 飲食與用藥護理：患者為血透患者，同時又并發(fā)急性化膿性脊柱炎，因此給予患者高蛋白高熱量飲食，以保證充足的營養(yǎng)攝入，促進患者康復。嚴格遵醫(yī)囑按時按量給予抗炎治療。

2.5 血透的護理：手術前一日透析結束時間應與手術時間間隔大于6-8小時，防止術中肝素化，加重出血。術后實行無肝素透析，減少術后出血。

總結：

血透患者由于其透析治療的特殊性，在并發(fā)急性化膿性脊柱炎時，護理人員應加強患者心理、休息與活動、病情觀察等護理，該患者在本科室住院期間，在我們的精心護理下未發(fā)生脊髓損傷、壓瘡等并發(fā)癥。

參考文獻

Bomem ann R，MullerBroich JD，Dem IM，etal D iagnosis and treatm ent of spondy lod isc it is/spondylitis in clinical practice[J].Z O rthop U nfall，2015，153（5）：540-545

Had jipav lou AG，Mader JT，Necessary JT，etal H em atogenous pyogenic spinal in feetions and their surgical managem ent[J].Spinc（Phila Pa1976 ），2000，25（13）：1668-1679

Salcm KM，F(xiàn)isher CG.Anterior column reconstruetion with PMMA：an effeetive longterm altemative in spinal oneologic surgery[J].EurSpine J，2015.[Epub ahead of print]

曾麗雯，黎海東，譚艷，史曉陽，等.原發(fā)性化膿性脊柱炎患者的護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（13）：1208-1209