老年2型糖尿病合并冠心病病人的心率變異性分析

王永亮 馮明星 李宗飛 范泉

老年2型糖尿病合并冠心病病人的心率變異性分析

王永亮 馮明星 李宗飛 范泉

目的 檢測老年2型糖尿病合并冠心病病人的心率變異性(HRV)并分析其臨床意義。 方法 選取我院收治的216例2型糖尿病病人為研究對象,其中103例為單純2型糖尿病,113例合并冠心病,選取同期45例健康志愿者為對照組,所有觀察對象均進行24 h動態心電圖檢查,觀察HRV指標,包括平均R-R間期(mean RR)、R-R間期標準差(SDNN)、R-R間期平均值標準差(SDANN)、相鄰R-R間期差值平方根(RMSSD)、總R-R間期數的百分比(PNN50)。 結果 組間平均心率比較差異無統計學意義(P>0.05)。糖尿病病人HRV顯著低于健康對照組;糖尿病合并冠心病病人的HRV較單純2型糖尿病病人減低更加明顯。 結論 HRV可反映心臟交感神經和迷走神經功能狀況, 2型糖尿病合并冠心病病人自主神經系統損傷更嚴重。

2型糖尿病; 冠心病; 心率變異性

隨著生活水平的不斷提高,糖尿病的發病率逐年上升,2型糖尿病(T2DM)占糖尿病的90%以上,而冠心病(CHD)是其常見并發癥之一。心率變異性(HRV)分析作為評價心臟自主神經功能無創、定量的分析方法,是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標[1]。為探討T2DM合并CHD病人HRV的臨床特點及意義,該研究對本院2014年1月至2016年1月診治的T2DM合并CHD病人的臨床資料及HRV進行了分析,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月至2016年1月我院內分泌科收治的T2DM病人216例,其中男100例,女116例,年齡60～79歲,平均(68.1±5.7)歲。單純T2DM病人103例(A組),男48例,女55例,平均(65.5±5.7)歲;T2DM合并CHD病人113例(B組),男52例,女61例,平均(72.5±6.9)歲。T2DM診斷符合2010年ADA提出的糖尿病診斷標準[2]。CHD診斷標準符合2010年衛生部公布的《WS319 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》。另選擇本院健康查體的老年人45例作為對照組(C組),其中男25例,女20例,年齡60～72歲,平均(66.5±6.4)歲。對照組所有觀察對象均不患有T2DM、CHD等疾病。

1.2 檢查方法 檢測期間,受檢者保持正常生活活動,精神放松,做日常生活記錄。3組檢查者均采用北京迪姆公司生產的DMS-300A動態心電圖儀連續監測記錄24 h。記錄數據回傳計算機,觀察心臟變異性。心臟變異性時域指標包括:(1)平均R-R間期(mean RR);(2)R-R間期標準差(SDNN);(3)R-R間期平均值標準差(SDANN);(4)相鄰R-R間期差值平方根(RMSSD);(5)總R-R間期數的百分比(PNN50)。

2 結果

2.1 3組一般資料比較 3組研究對象的年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙、血壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組研究對象一般資料比較

2.2 3組HRV比較 3組的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50差異均有統計學意義(P

表2 3組心率變異性各項指標結果比較

注:與C組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

3 討論

人體的心臟受交感神經和迷走神經雙重支配,交感神經是心臟的加速神經,其興奮性增加時心率增快;迷走神經是心臟的減速神經,其興奮性增加時心率減慢。該調節作用以迷走神經占優勢。HRV是指每次心搏間的微小差異,主要反映支配人體心臟的自主神經系統對心血管系統的調控作用以及心血管效應,在生理條件下,其產生是由于心臟竇房結的自律活動通過交感神經和副交感神經不斷受到神經中樞壓力反射和呼吸活動等因素的調節作用,使得心臟每搏間期之間一般存在幾十毫秒的差異,故HRV是判斷心臟自主神經活動的常用定量指標。國內外研究證實,HRV降低是心臟自主神經功能受損的表現,其值變小反映迷走神經活性降低和(或)交感神經活性增高[3]。

HRV分析包括時域分析和頻域分析,時域分析可以對自主神經系統對心率的調控作用做出總的概括性評價[4]。在時域分析中,SDNN、RMSSD、PNN50與迷走神經的張力有關,上述值越大,說明迷走神經的張力越高,其心率變異程度大,當迷走神經功能受到損傷時,則心率變異程度小。HRV降低,特別是迷走神經的張力降低,導致對交感神經張力的對抗減弱而致交感神經活動占優勢,可出現心肌電活動不穩定,從而增加折返性心動過速或心室顫動、心源性猝死的危險性。因此,HRV降低被認為是預測心臟病病人死亡的獨立危險因素,也是臨床上判斷糖尿病病人是否伴有自主神經損害最準確的檢查指標[5]。

近年來,國內外學者從不同角度對HRV進行了廣泛的臨床研究,進一步肯定了自主神經活動與多種疾病有關。長期糖尿病不僅會導致全身性動脈粥樣硬化、微血管病變及血液的高凝狀態,還可以通過直接和間接作用導致植物神經功能受損,使交感神經和迷走神經發生功能失調[6]。據相關資料報道,約有20%～40%的糖尿病病人合并有自主神經病變,尤其是心血管自主神經病變[7]。CHD病人HRV降低是由于心肌長期缺血、缺氧,對心室壁機械、化學感受器產生刺激作用,進而通過心-心反射活動改變了心臟自主神經調節的均衡性,致使迷走神經活性降低,減弱了其對抗交感神經活動的作用,導致交感神經活動占優勢,從而表現出HRV的降低[8]。而T2DM合并CHD病人較單一糖尿病或CHD病人自主神經損傷因素增加,HRV減低也更加明顯。

本研究結果顯示: T2DM病人HRV較健康人群均明顯下降,而糖尿病合并CHD較單純T2DM病人HRV 減低的更加明顯,說明其自主神經受損更加嚴重。

綜上所述,HRV對T2DM合并CHD病人的危險分級及指導治療有重要的臨床價值。臨床上應早期關注HRV的改變,及時控制或改善病人的自主神經功能,從而達到提高病人生存率的目的。

[1] 劉敏,張進安.2型糖尿病心臟自主神經病變的心率變異性分析[J].現代醫藥衛生,2013,29(12):1785-1786.

[2] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1):S62-S69.

[3] Jokinen V,Tapanainen J M,Seeppanen T,et al.Temporal changes and prognostic significance of measures of heart rate dynamics after acute myocardial infarction in the beta-blocking era[J].Am J cardial,2003,92(5):907-912.

[4] 呂聰敏.2型糖尿病合并冠心病患者的心電學變化[J].中國臨床研究,2010,23(1):15.

[5] 中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組. 心率變異性檢測臨床應用的建議[J]. 中華心血管病雜志,1998,26(4):252-255.

[6] 李妍妍.117 例心率變異與2型糖尿病的關系研究[J].中華全科醫學,2014,12(4):844-846.

[7] 許樟榮.糖尿病心血管自主神經病變[J]國外醫學內分泌學手冊,2004,24(2):84.

[8] 徐瑋,王本芳,宣玲,等. 冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J]. 中華全科醫學,2010,8(5):598-599.

Analysis of heart rate variability in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease

WANGYong-liang,FENGMing-xing,LIZong-fei,FANQuan.
DepartmentofEndocrinology,the149thHospitalofPLA,Lianyungang222000,China

Objective To detect the heart rate variability(HRV) in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease(CHD), and to analyze the clinical significance. Methods 216 patients with type 2 diabetes were enrolled into observation group, including 103 cases with simple type 2 diabetes, 113 cases combined with CHD. Forty-five healthy volunteers were enrolled into the control group. Then the index of HRV of the two groups were detected and compared. Results The mean heart rate showed no significant difference between the groups.The level of HRV in patients with diabetes was significantly lower than that in control group, and the level of HRV in patients with type 2 diabetes combined with CHD was significantly lower than that in patients with type 2 diabetes. Conclusions HRV can reflect the status of cardiac sympathetic nerve and vagus nerve function. The patients with type 2 diabetes combined with CHD show serious nervous injury.

type 2 diabetes; coronary heart disease; heart rate variability

222000江蘇省連云港市，中國人民解放軍第149醫院內分泌科

范泉，Email：lygfq149@163.com

R 543.3;R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.021

2016-07-01)