做好醫保檔案管理工作的新思考

摘要：本文以如何做好醫保檔案管理工作作為研究主題，首先，課題從兩個角度對做好醫保檔案管理工作的重要性進行了簡要的分析，其次，結合當前我國醫保檔案管理的現狀，從三個不同的角度提出了先進管理中存在的弊病，最后，提出了做好醫保檔案管理工作的四點新舉措。期望本文的研究能夠為相關專家學者及業內同仁提供積極有益的啟發和幫助。

關鍵詞：醫保檔案；管理機制；電子檔案

引言

關于如何做好醫保檔案管理工作這一課題的討論由來已久，基層檔案管理工作者、行業主管領導、院校學者和專家等都在不斷探索這一課題。縱觀我國近年來在醫保工作中所經歷的困難和取得的成績，自信研究不難發現：檔案管理工作一直以來都是一個相對較為薄弱的管理環節，這里面縱然是有很多原因，但是，從提升的難度上來看，解決檔案管理問題并不是一個不能克服的困難。因此，深入研究這一課題對我們未來的工作具有明顯的現實意義。

一、做好醫保檔案管理工作的重要性分析

（一）是保證醫保工作順利開展的基礎性條件

醫療保險工作是關系國計民生的重要事項，而提供高質量、高品質的醫保工作離不開醫保檔案管理工作的支撐，之所以說做好醫療保險檔案工作是保證醫保工作順利開展的基礎性條件還基于以下兩個主要原因：第一，醫療保險檔案工作如果安排妥當，可以極大的緩解前臺工作的壓力，減少誤差率和延時率；第二，醫療保險檔案工作規劃是醫療保險工作整體推進改革、調整必不可少的階段，提升的必然選擇和途徑。

（二） 是提升工作效率的重要一環

開展好醫療保險檔案工作對整體業務流程的效率提升是非常明顯的，對整個工作業務流程的優化的作用也是非常直接的。因為檔案管理工作涉及數據搜集環節、數據分析環節、數據處理環節以及數據發布環節等，每一個環節都需要做好實際具體的工作才能保證上下工作的承接關系，因此，醫療保險檔案工作對提升工作效率的影響作用是具體而直接的。

二、當前我國醫保檔案管理中存在的弊病分析

（一）基層工作者的素質參差不齊

我國醫療保險檔案工作人員的素質參差不齊體現在專業素質和一般綜合能力素質兩個主要的方面，首先，在專業素質方面，我國醫療保險工作者特別是一些偏遠地區的基層工作者們，由于醫療保險檔案的總體數量較大，專業性和政策性也都較強，因此，在自主學習方面難度較大，導致基層檔案管理工作者普遍在學習方面出現明顯的滯后，工作中經常出現人崗無法匹配的情況，服務意識和技能也收到了明顯的制約，嚴重的，甚至出現了對醫療保險政策理解有失誤、辦事流程不熟練、計算機軟件操作系統不熟練等；其次，在一般綜合能力素質方面，由于缺少自律，部分地區的部分工作人員出現了工作態度上的問題，比如私自收取一些服務費用，非法對一些檔案信息進行披露和轉移，造成了較為惡劣的社會影響。

（二） 資料整理環節效率不高

在醫療保險檔案管理的資料整理環節上，現存的問題是較為突出的，體現在：第一，醫療保險檔案的龐大數據信息量，需要借助電子、紙質或其他方式留存，但是，一些部門和地區還無法實現有效的資料歸并；第二，由于人口的流動，導致醫保工作非常難以成系統化整理資料，導致資料缺失現象普遍；第三，由于對醫保檔案資料的分析也不夠，因此，也導致下一步工作提出基礎性建議的難度也很大。

（三） 醫保檔案管理機制存在瑕疵

當前，不可否認的是我國醫保檔案管理機制缺失存在問題，流動性較強的新機制還沒有建立起來，就國家層面來看，全國范圍內的流轉人口的檔案管理雖然有法律上的規定和保障，但是在實際實施中仍然存在較多阻礙，有人為方面的原因，也有機制和體制上的原因。如何為參保人員提供真正高效貼心的服務，感受到醫保帶來的便利，筆者認為：機制的改革和調整是不可回避的一個課題。特別提示一點：機制的變化和調整一定要符合當前社會政治經濟發展的一般規律，如果不按照規律辦事，僅僅是依靠領導的決策，是不能取得滿意效果的。

三、做好醫保檔案管理工作的幾點新舉措

（一）通過各種方式建立一支高素質的業務隊伍

醫療保險檔案管理工作如果要開展的好，必然需要一支業務過硬、思想穩定、學習能力突出、信息化技能合格的隊伍，由于我國醫保檔案管理工作的特殊性，因此，做好醫保檔案管理工作首要一點就是要強化隊伍建設工作。在外部競爭的大背景下，不但要通過行業內部培訓全面提升隊伍工作能力，還要認真學習落實國家出臺的各項規定和制度，讓檔案管理工作合規經營。此外，還需要強調一點，檔案管理隊伍建設是一個長期系統的工程，一方面要領導重視，另一方面也要持之以恒。

就目前掌握的信息和資料來看，各地區已經開始意識到檔案管理工作者的重要性問題，從不同的角度采取了諸多的措施，比如說有的地區通過引入外部人才補充強化隊伍建設，有的地區通過內部晉升通道的設計留住核心關鍵員工，還有的地區通過培訓體系建設來提升綜合人才素養等等。無論是通過何種方式來穩定業務隊伍，都反應出一個基本共識，即只有業務隊伍過硬，才能創造出真正符合市場需要、客戶需求和自身發展要求的發展之路。

（二）提升醫保檔案管理及處理能力

醫療保險的檔案資料記錄和真實地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對這些信息的深度挖掘和模式識別，不但可以更好地制定針對性的服務策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫療保險行業的管理人員制定有前瞻性的政策。

因此，提升醫保檔案管理及處理能力不僅僅可以提升參保人員的整體滿意度，也可以最大限度的規避不必要的風險，比如說，在分析處理的環節上加強防范意識，就可以避免信息外漏情形，減少觸碰法律底線的風險。

（三）嘗試建立動態管理機制

一個動態的機制是保證醫保檔案管理工作最大程度發揮作用的重要方面，在國家法律規定的范圍內，充分調動機制的“柔性”，讓醫保檔案管理工作“動起來”，一方面是隨著參保人員流動而動起來，另一方面是隨著外部環境的變化而動起來。具體來說就是，在動態人員流動過程中，保證參保人員檔案工作的條理性和有序性，在外部大環境和小環境發生調整時，實現工作的正常流轉和無縫對接。而只有建立健全響應的動態管理機制，才有可能從根本上解決這一問題。

（四）嘗試建立健全電子檔案管理系統

嘗試建立健全電子檔案管理系統并不是第一次提出的理念，在國家開始推動醫保檔案管理工作的時候，就已經開始了這項工作的部署。從目前的情況來看，建立健全電子檔案管理系統仍然還有很長的路要走。筆者認為：首先，要保證系統的穩定性和實用性，最大化的使得操作界面更加友好，內容分類更加清晰，結構板塊更加合理；其次，要對重點地區、重點業務區域加以關注，對遺留的歷史問題進行集中解決；再次，要不斷的對系統進行升級和調試，要讓基層檔案管理工作者熟悉并使用；最后，要集中力量對電子檔案管理系統進行推廣和宣傳，通過公眾教育等多種途徑，全面完善工作推進。通過建立健全電子檔案管理系統，將會最大程度的提升管理的精度和準度，將真正營造良好的工作局面。

結束語

我國的醫療保險檔案管理制度改革進行了很多年，很多專家學者都從不同的角度提出了解決的應對方案，有的注重流程改造，有的注重人員調整，有的注重外部支持等等。就當前情形而言，我國的醫療保險檔案管理制度需要自上而下、從內到外的穩步推進各項工作，才有可能真正的提升管理效率。我們有理由相信：我國的醫療保險檔案管理制度一定會迎來新一輪的發展機遇?。ㄗ髡邌挝唬核拇ㄇh新型農村合作醫療服務中心）

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