對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪案件的調(diào)研分析

摘 要：近年來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務犯罪案件與群眾生活息息相關，該系統(tǒng)賄賂犯罪不僅擾亂了正常的市場經(jīng)濟秩序和醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序，也直接侵害了群眾切身利益，造成了惡劣的社會影響。2014年以來，我院共查辦了醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)賄賂犯罪案件7件7人，為提升辦案水平，增強系統(tǒng)預防效果，筆者對此類案件進行了綜合調(diào)研分析。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；職務犯罪；系統(tǒng)預防

一、案件特點

（1）主體身份特殊，多為單位領導或主要負責人員。賄賂犯罪的隱蔽性使得涉案人員會盡量縮小知情范圍，尤其是在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，無論是行賄方還是受賄方，參與者一般為掌握管理權或決定權的單位負責人員，如醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)藥公司經(jīng)理等。

（2）大案較多，窩串案高發(fā)。隨著藥價的不斷走高，醫(yī)藥衛(wèi)生領域賄賂犯罪的數(shù)額也隨之升高。另外，藥品購銷的市場特性決定了一家公司不可能僅與一家醫(yī)院存在業(yè)務上的往來，使得某一公司案發(fā)后常常會帶出其他多人或多家單位。

（3）犯罪行為連續(xù)性強，作案次數(shù)較多。就經(jīng)銷商而言，由于公司管理體制上的缺陷，其完全可以在被查處后借用他人身份重新注冊新公司從事醫(yī)藥經(jīng)銷行業(yè)。就院方來說，由于工作環(huán)境的相對封閉性和工作性質(zhì)的相對專業(yè)性，造成該領域案件線索發(fā)現(xiàn)和案件偵查存在較大難度。以上兩方面原因使得犯罪嫌疑人作案連續(xù)性較強，作案次數(shù)普遍較多，除非受到相關案件的影響，行賄方與受賄方在案發(fā)之前一般不會停止犯罪行為。

（4）行業(yè)特征明顯，潛規(guī)則盛行。本領域職務犯罪潛規(guī)則主要表現(xiàn)在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)，從藥品招投標，到院方準入，再到臨床用藥，整個利益鏈都與藥品回扣存在著密切的聯(lián)系。在某種程度上，收受回扣已成為該領域公認的潛規(guī)則，一些醫(yī)藥經(jīng)銷商法制觀念淡薄，認為給付一定比例的回扣是正常的市場競爭行為，絲毫沒有意識到已觸犯法律甚至構成犯罪。我院2014年以來查辦的本領域職務犯罪案件7件7人全部為賄賂犯罪，且全部涉及醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)。

二、發(fā)案環(huán)節(jié)和主要作案手段

醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)案件發(fā)案環(huán)節(jié)相對集中，作案手段也具有一定的相似性。

（1）工程建設環(huán)節(jié)。在法律上，院方和承建方均需嚴格遵守相應的工程建設和招投標規(guī)定，但在實踐中，承建方常常采取多種形式規(guī)避招投標制度或通過雙方串通投標進行暗箱操作，這時最終審批權集于院長一人，再加上缺乏有效的監(jiān)督，導致醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)工程建設領域職務犯罪案件多發(fā)。

（2）醫(yī)藥用品購銷環(huán)節(jié)。醫(yī)藥用品購銷環(huán)節(jié)是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)最主要的發(fā)案環(huán)節(jié)，作案手段主要表現(xiàn)為受賄人通過與醫(yī)藥代表、器材經(jīng)銷商等商定一定的比例，然后按照相應的比例收取回扣款或感謝費等，受賄人一般會根據(jù)回扣比例的高低決定使用哪家的藥品或是否采購相關的設備。從辦案情況來看，2014年以來我院所辦理的醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行受賄案件均存在上述現(xiàn)象，且作案時間長、作案次數(shù)多、涉案金額大等特點十分明顯。

（3）財務管理環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)為受賄人在收取回扣款或其他好處費后，在藥品、醫(yī)用器械款、工程款支付等方面為相關人員提供便利，一般表現(xiàn)為提前支付。

（4）人事管理環(huán)節(jié)。院長的簽字許可是人事變動的必經(jīng)程序，在職務調(diào)動以及人員聘用過程中，院長起著決定性的作用，一些不符合條件的人員便采用行賄等非法手段在人事管理方面獲取不正當利益，造成此環(huán)節(jié)行受賄案件多發(fā)。

（5）其他行政管理環(huán)節(jié)。其他行政管理環(huán)節(jié)的犯罪主體一般為醫(yī)院的主要負責人員，主要表現(xiàn)在利用醫(yī)院行政管理權，為相關人員從事醫(yī)療相關行業(yè)提供便利。例如我院查辦的孫某受賄一案，孫某在收取單某賄賂后，允許單某以醫(yī)院名義從事理療等行業(yè)謀取私人利益，嚴重侵害了患者權益。

（6）其他特定事件。其他事件主要指在婚嫁、升學、“兩節(jié)”等期間，行賄人以過節(jié)費、禮金等名義給予相關人員錢、卡、物等，其金額和數(shù)量明顯超過正常的禮尚往來范圍或明顯不對等，在本質(zhì)上應認定為為拉近雙方關系，進而在業(yè)務往來中獲取利益提供的賄賂，屬于為行受賄行為。

三、發(fā)案原因

腐敗產(chǎn)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，就醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)而言，主要表現(xiàn)在體制機制不健全、監(jiān)督管理不完善、制度執(zhí)行不到位、思想意志不堅定等方面。

（1）體制機制不健全。藥品招投標及采購環(huán)節(jié)的體制機制缺陷是導致醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)腐敗行為的根本誘因。在藥品流通環(huán)節(jié)，藥品從出廠后大都要經(jīng)過藥品批發(fā)商、零售商、醫(yī)院藥房和醫(yī)生才能到達患者，而且中間還有藥品招標機構和藥品代理商等中介環(huán)節(jié)，藥品供應鏈長、中間環(huán)節(jié)多，藥品層層加價，導致藥價虛高，為商業(yè)賄賂留下了利潤空間。另一方面，藥品種類繁多，市場競爭激烈，使得一些醫(yī)藥代表為了讓自己代理的藥品能夠進入醫(yī)院并獲得有利的價格，千方百計討好、拉攏相關科室負責人員和處方醫(yī)生等，其中最普遍、最直接的方式便是回扣、紅包等非法手段。

（2）監(jiān)督管理不完善。絕對的權力導致絕對的腐敗。辦案中發(fā)現(xiàn)，權力過于集中，缺少有效的監(jiān)督制約，民主政策淪為一紙空文是導致腐敗行為產(chǎn)生的重要原因。有些地方管理者和監(jiān)督者名義上分開設立，實質(zhì)上卻沒有真正的人員配備，有些地方雖然領導班子健全，但缺少常態(tài)化的議事、運行機制，監(jiān)督工作名存實亡，造成部分醫(yī)院院長、科室負責人甚至是普通醫(yī)生都可以決定藥品采購的種類和數(shù)量，需要監(jiān)督的人員多、環(huán)節(jié)多、方式隱蔽，而監(jiān)督的人員少、力度小、方法不足，必然導致監(jiān)督工作不到位、不理想。

（3）制度執(zhí)行不到位。制度執(zhí)行力逐層遞減，使得現(xiàn)有制度難以發(fā)揮應有效力，是造成醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗發(fā)生的直接原因。比如，藥品采購中的民主決策制度被一把手的一言堂取代；處方上原本廉價的特效藥，卻因一些人利欲熏心被新藥、貴藥取代，而原本最有效、最對癥的藥品卻因為廠家不想生產(chǎn)、醫(yī)生不愿使用不得不退出市場，嚴重增加了患者的經(jīng)濟負擔；法律規(guī)定的招投標制度、逐級審批制度、工程質(zhì)量驗收制度被暗箱操作、權錢交易取代，成為不法分子鉆空子、謀私利的重要手段。

（4）思想意志不堅定。沒有堅定的理想信念，不能夠坦然面對利益的誘惑，不良心理隨之產(chǎn)生，是造成醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗行為的主觀原因。一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，嚴謹細致是第一要求，尤其是長期工作在基層一線的醫(yī)療工作者，面對各種各樣的病人和紛繁復雜的病情，工作生活壓力較大。另一方面，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不合理的收入分配和績效考核機制的存在，導致某些衛(wèi)生院長或業(yè)務骨干的收入水平難以與其面對的壓力和付出的勞動相適應，在高額的藥品回扣面前，一些意志薄弱者見利忘義、心理失衡，再加上部分醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售人員百般討好，最終造成腐敗行為發(fā)生。