全髖關節置換術的手術配合

程雪梅

（天津市第五中心醫院，天津 300450）

人工全髖關節置換術是治療各種髖關節終末性疾病的一種有效手術方法〔1〕。但該術式手術創傷大，出血多，骨水泥毒素對身體的副作用有時較明顯，且被施術者以老年患者為主，其合并癥多，基礎條件較差，故該術式對手術配合的要求較高。完善的手術配合是提高該術式手術成功率的重要因素之一。現總結我院45例全髖關節置換術的手術配合經驗，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年6月至2011年6月，我院實施全髖關節置換術45例，均為單側髖關節置換，右側41例，左側4例。其中男36例，女 9例，年齡56～82歲，其中 70歲以上患者 32例（占71.1%）。本組患者中合并心臟疾病者35例，合并高血壓病28例，合并糖尿病18例，合并兩項以上基礎疾病者25例。術中采用靜吸復合麻醉37例，持續硬膜外腔麻醉8例。

1.2 手術方法 以右側全髖關節置換術為例〔2〕，患者持續硬膜外腔麻醉/靜吸復合麻醉滿意后，左側臥位，腋下墊枕并固定，常規術區消毒鋪巾，取右髖關節后外側切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，近大粗隆處沿臀大肌方向鈍性劈開臀大肌，再顯露并切斷外旋肌群，“工”形切開關節囊，充分顯露股骨頸，切除股骨頭頸，修整并加深髖臼，取型號合適的髖臼帽植入并固定，修整股骨試模滿意后固定人工股骨頭，復位滿意后，留置負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 結果 45例患者均順利完成手術，無一例患者術中出現危險情況。平均手術時間170 min，術中平均出血量250 mL，無術后感染病例。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 術前1天，巡回護士訪視患者，時間一般控制在10～15 min，時間過長患者會感疲乏、厭倦。太短覺得手術室護士責任心不強，自己不被重視，影響到護患交流〔3〕。掌握患者的主要病情及一般情況，了解手術方式、手術體位、有無壓瘡。交待術前注意事項，介紹手術室環境、布局、設備、儀器、手術間的溫度調節，為患者適應手術環境做好心理準備。介紹施行麻醉、手術時的體位配合、術中可能出現的感覺，使其了解有關知識，以配合手術。了解患者的心理反應，針對患者不同的心理需求、有的放矢地進行心理疏導，詳細解答患者提出問題，使患者有充分的準備，積極主動應對手術。本組患者術前均存在緊張、恐懼的焦慮心理，尤其是老年患者。此類患者常合并多種內科疾病且基礎條件較差，因此對自身對手術室環境的適應性、麻醉和手術的耐受性以及術后是否恢復順利等方面考慮較多容易產生負面的心理壓力。通過正確的術前訪視，明顯減輕了此類患者的心理壓力，患者的焦慮心理得到緩解和改善，積極面對手術。

2.1.2 術前物品準備 下肢骨科手術器械、電刀、電動骨鋸、電動骨鉆、c臂X光機、人工全髖關節置換的配套器材、側臥位擺放體位支持用物，根據病情準備好搶救設施及藥物:除顫儀、搶救車、血液加溫儀、微電腦輸液泵。手術室術前密閉消毒24 h。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 嚴格執行手術安全核查制度，確保手術及手術部位準確無誤。正確擺放體位，加強術中巡視，協助麻醉醫生做好各種監測如:CVP、有創動脈血壓監測，備好各種搶救藥物。嚴密觀察患者生命體征的變化、皮膚顏色、尿量及有無嗆咳，發現異常及時予以處理或通知醫師。嚴格保持手術室的無菌狀態，減少手術室內人員流動，及時供應手術器械。本組患者均順利完成手術，術中無意外情況出現。術畢搬運患者時保持患肢外展中立位，防止脫位。

2.2.2 器械護士的配合 熟練掌握全髖關節置換術的手術步驟及各種手術器械名稱、用途。切開切口皮膚前應與巡回護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，保證術前術后數量一致，手術器械有序、規整。嚴格管理術中敷料，密切注意醫生放入切口的敷料數量。準確傳遞醫生所需器械，及時清除器械內的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續性，并隨時注意器械的完整性。在進行切除股骨頭頸，修整并加深髖臼的手術步驟時是此類手術術區出血和組織碎片較多的時候。此時手術敷料應用較多，器械應用較頻繁且器械內的血漬或嵌入的組織碎片較多，密切注意切口中的敷料數量，及時清除器械內的血漬或嵌入的組織碎片，在骨水泥使用前協助醫師沖洗切口（尤其是髖臼），去除其中的凝血塊和組織碎片，否則將影響髖臼帽的植入和固定并且將延長手術時間，增加手術的風險。術中及時清除手術區內的多余材料，防止遺留在切口內。關閉切口前要與巡回護士一起再次清點器械及敷料、紗布、針等，確保無誤后才能讓醫生關切口。

3 體會

全髖關節置換手術手術創傷大，出血多，手術對象又以老年人占多數，常合并有多種內科疾患，增加了手術的風險，因此，全髖關節置換手術要求醫護人員配合默契，技術操作熟練，盡量縮短手術時間，減少術中、術后并發癥的發生，排除各種不利因素，為患者早日康復提供了有利條件。

〔1〕董天華，盧世璧，吉士俊，等.髖關節外科學[M].鄭州:鄭州大學出版社，2005.518

〔2〕戴雪松，Wuik Cehung.混合型人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中華急診醫學雜志，2004，13（8）:509

〔3〕陳慧麗.手術室開展術前訪視的現狀與展望[J].臨床護理雜志，2008，7（2）:47-48

〔4〕伍玲令.高齡老人人工全髖關節置換術的術中護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2010，5（8）:463

〔5〕易玫馨.全髖關節置換術的手術配合[J].中華現代臨床護理學雜志，2007，2（2）:99-100