從下肢水腫看疾病

短期突然出現的下肢水腫，多見單側下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現時，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎。進一步查血象，了解細菌感染嚴重程度，積極予以抗感染的治療。如果單側水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發紅而多顯蒼白，行走時疼痛加重時，需考慮有下肢深靜脈血栓形成。進一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標、腹部CT，必要時行下腔靜脈造影。

如果緩慢逐漸出現或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細詢問患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時會出現下肢水腫，多見于踝部，同時伴有氣急、胸悶、乏力和活動耐力減弱，進一步查心臟超聲，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。如果下肢水腫伴有顏面浮腫，同時有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），說明水腫與腎臟疾病有關，進一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測定等，及時到腎臟專科治療。既往有腫瘤、肝硬化、營養不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時出現低蛋白血癥，也會引起下肢水腫。不過，這樣的水腫多為凹陷性水腫，進一步查血清中白蛋白并予以糾正。

甲狀腺手術或甲狀腺結節的病人，需要定期監測甲狀腺功能。甲狀腺機能減退或亢進時也會出現粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補充或甲亢的治療后即會消失。

此外，藥物是一個重要因素，許多藥物都會引起踝部或下肢水腫。老年人服用的藥物中較常見的有降壓藥，比如絡活喜、拜新同、代文、科素亞等。另外，還有胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質激素、雌激素、甘草片等。

（作者系上海中醫藥大學附屬岳陽醫院老年科副主任醫師）