中職農村醫學診斷學教學方法初探

摘 要 中職農村醫學專業是近年來新形勢下新興的一個醫學專業，診斷學作為該專業的一門主干課程，其教學質量對于學生以后的醫學生涯起著非常重要的作用，在很大程度上決定了學生未來能否成為一個合格的實用型基層醫學人才。診斷學知識點多、零碎，且難學難記，本文根據筆者的些許教學經驗，就當代中職農村醫學專業診斷學教學方法進行了初步的探討。

關鍵詞 農村醫學專業 診斷學 教學方法 教學質量

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Abstract The major of rural medical in medium occupation school emerged under the new situation in recent years， being a main course of the major， the teaching quality of diagnostics plays an important role on students' medical road， largely decides the students can become qualified rural doctors or not. Diagnostics has many knowledge points which are fragmentary， and they hard to learn， hard to remember. In this paper， the teaching methods for diagnostics for rural medical major in contemporary medium occupation school are discussed in the writer's experience.

Key words major of rural medical； diagnostics； teaching method； teaching quality

衛生部部長陳竺曾說過：“鄉村醫生隊伍將長期為農民群眾服務”， 但我國農村衛生資源極為匱乏，人員數量不足、年齡老化、知識老化、衛生執業資格證書獲得率較低等現狀在基層衛生專業技術人員中普遍存在。①為加強該隊伍的建設，我校從2010年9月起開設了四年制農村醫學專業。診斷學作為中職農村醫學專業主干課程之一，是臨床各專業學科（外科學、內科學、婦產科等）的重要基礎。為了提高中職農村醫學專業診斷學教學質量，培養實用型基層醫學人才，本文將對中職農村醫學專業診斷學的教學方法進行初步探討。

1 中職農村醫學專業診斷學教學分析

1.1 學生特點分析

當代中職學生大多都是初中畢業考不上高中才選擇進入中職學校的學生，農村醫學專業的學生也存在這種情況，他們被稱為“應試教育的失敗者”。這樣的學生基礎知識較為薄弱是不爭的事實，②且組織紀律性、自律性相對渙散，大部分學生對學習消極懈怠、興趣不高、缺乏熱情、缺乏積極的學習動機、專業認識淡薄。但是他們思維活躍，接受新事物的速度快，動手能力強，常常會在上課當場提出很多角度多樣的問題，故傳統的教學方法已不再適用，中職農村醫學專業診斷學教學實踐中應充分考慮到這一問題。

1.2 診斷學學科特點分析

診斷學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，學生對本門課程的掌握程度直接影響到以后臨床課程的學習。其內容包括癥狀學、問診、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、心電圖檢查等。由于各種癥狀的病因、發生機制、臨床表現特點互不相同，問診和體格檢查的內容多、方法較難掌握，實驗室檢查項目多、臨床意義復雜等，再加上學生在上這門課程以前還未接觸臨床，無法做到理論聯系實際，所以學生普遍反映學習知識點多、零碎，且難學難記，以致出現沒有興趣、沒有信心學好這門課程的現象。

2 中職農村醫學專業診斷學教學方法

針對上述問題，并依據《農村醫學專業教改性人才培養方案》，以鄉鎮執業助理醫師考試為導向，我們積極改進農村醫學專業診斷學的教學方法，以期讓學生能夠掌握本課程的知識和技能。

2.1 充分運用多媒體教學，提高學生的興趣

興趣作為一個積極因素在學習過程中起到催化劑的作用。診斷學是一門實踐性很強的課程，特別是課程中的體格檢查，僅憑教材上的文字和教師的講解，學生很難理解和掌握，這樣學生的學習熱情和學習效果在很大程度上會受影響。多媒體教學是現階段盛行的一種教學方法，它可以把文字、圖片、動畫、音頻、視頻等教學信息有機地整合在診斷學多媒體課件中，直觀地顯現出來，使學生在圖文并茂、聲情兼備的環境中愉快地學習，也降低了學習難度，使學生能更好地理解和掌握體格檢查的方法和內容，從而激發學生的學習興趣。可見多媒體教學可最大限度地提升中職農村醫學專業診斷學的教學質量。不過對于一些基礎理論較多的章節，必要時應與傳統教學方式結合，效果會更優。

2.2 注重案例教學法的應用

案例式教學（CBT），是利用典型案例作為教學媒介的一種教學方法。該教學方法在中職農村醫學專業診斷學教學中應用范圍廣泛，包括癥狀學、體格檢查、實驗室檢查等的教學。通過案例教學法，課前教師精心設計典型案例，將教材內容完全融入案例中，課堂中在教師的指導下，學生分小組對案例進行閱讀、思考及討論分析，層層深入并作出相應的診斷，激發了學生的思維積極性，做到理論聯系實際，大大活躍了課堂氣氛，改變了傳統教學中教師講授為主的做法，強化了學生理論知識的學習能力。并且要求學生當堂完成作業，課后還要進一步梳理與學習案例所涉及到的知識，總結出本次案例討論中自己的不足和收獲，不斷提升自己。CBT的應用鍛煉和培養了學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，能有效促進學生對于所學知識的深刻理解與靈活運用，提高了中職農村醫學專業診斷學教學質量。

2.3 加強PBL教學法的應用

以問題為導向的教學方法（PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。③20世紀60年代由美國神經病學教授Barrows創立。④該教學法要求教師課前深入備課，把教學內容設置到若干有意義的問題情景中，并將文字材料發給學生，課堂中學生分組討論，教師再根據學生討論結果總結。PBL教學法主要應用于中職農村醫學專業診斷學癥狀學教學，如在講授發熱時，教師課前根據該章節內容提出如下問題：“什么是發熱？”“體溫調定點是什么”“人為什么會發熱？”“發熱的病人病史采集應注意什么？”等等，將學生分組并安排任務，學生根據教師提出的問題去查閱教材并搜集相關資料，課堂中學生圍繞提出的問題相互討論，在討論中教師要善于引導學生，然后學生派出代表回答問題，教師再針對學生的回答進行點評、補充并做總結。中職學生大部分學習積極性都不高，PBL教學法的應用為學生創造了一種良好的寬松的學習環境，學生展現自己的機會較多，這大大提高了學生自主學習的積極性和學習效率。PBL教學法除了應用在農村醫學專業診斷學癥狀學教學外，還應加強其在診斷學見習教學過程中的應用。Dammers等⑤研究發現真實病人是PBL教學法中一個強有力的學習“激發器”。在診斷學臨床見習中，學生面對的不是文字材料而是真實病人，更生動、具體，利用這一特點，教師將問題貫穿在整個見習過程中，更容易激發學生對診斷學見習的興趣，且對學習內容印象深刻。

2.4 適當采用情景模擬教學法

情景模擬教學又稱仿真教學，對提高教學質量和教學效果也不無裨益，⑥主要適用于中職農村醫學專業診斷學病史采集教學。課堂中創設模擬情境，6人一大組，2人一小組，教師引導學生進行角色扮演，一學生扮演病人，進行癥狀模擬，另一學生扮演醫生，進行病情判斷模擬，完成病史采集模擬訓練過程，其他組學生對其病史采集過程進行評價，最后由教師點評。整個課堂氣氛活躍，充分激發了學生的學習興趣，學生不僅掌握了理論知識，還做到了理論聯系實際，增強了溝通技巧。此外，通過情景模擬教學法還培養了學生的人文關懷理念，為以后的臨床見習、實習奠定了良好基礎。

2.5 加強演示教學和電子模擬病人教學法的應用，強化技能訓練

診斷學實踐性很強，對于作為未來基層醫務工作者的中職農村醫學專業學生，更應強化其實踐技能操作訓練。演示教學和電子模擬病人教學法主要應用于農村醫學專業診斷學體格檢查實訓教學，如對腹部檢查演示教學，先由教師操作演示檢查方法，在演示過程中對檢查手法、要領及注意事項等進行詳細解說，然后2～3個學生一組相互訓練，教師巡回指導，最后學生填寫實踐報告。電子模擬病人是一個不知疲倦的標準病人。⑦它體內含有多種陽性體征，是學生良好的操作對象。如學生借助心肺聽診模擬人進行正常呼吸音、異常呼吸音及啰音等的聽診練習，使學生更直觀、深刻地理解了較為抽象的陽性體征，然后安排考核，使學生能熟練掌握這些操作技能，為以后的基層醫療工作打好基礎。

綜上所述，診斷學教學工作是培養中職農村醫學學生的重要教學內容。在該課程教學過程中，我們應考慮到學生的特點，與時俱進，靈活運用各種教學方法，降低學習難度，提高學生學習興趣，并對診斷學教學進行深入探索，不斷創新和完善教學方法，提高教學質量，為農村培養“下得去、用得上、留得住”的實用型基層醫學人才而努力。

注釋

① 陜西煤業化工集團后勤板塊醫療、教育、再就業組調研報告.2010-11-10.

② 王俊麗.中職學校學生特點分析及對策[D].廣東技術師范學院，2012.

③ 周淼.《診斷學基礎》教學中的兩種典型教學方法[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010.8（10）：83-84.

④ HITCHCOCK MA，MULONA ZH.Teaching facully to conduct problem-based learning[J].Teach Tearn Med，2000.12（1）：52-57.

⑤ Dammers F，Spencer F，Thomas M.在PBL中運用真實病人的價值：醫學生的評論[J].國外醫學·醫學教育分冊，2002.23（4）：46.

⑥ 王春桃，王蘇平.情景教學法在健康評估中的應用[J].中國校外教育，2009（12）：233.

⑦ 李慶英.探討檢體診斷學練習、見習課教學方法與實踐[J].中國高等醫學教育，2010（10）：91-92.