疼痛評分干預留置針拔管的觀察

李秀梅 楊潔 沈麗萍 杜倩

【摘要】目的：比較以疼痛評分拔除留置針和常規拔除留置針發生靜脈炎的風險。方法：2021年1月至4月，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組常規拔除留置針（留置時間3～4天），觀察組依據患者疼痛評分大于3分拔除留置針，比較兩組的外周靜脈留置針在整個留置期間，發生靜脈炎為主要結局指標。結果：觀察組依據患者疼痛評分大于3分拔除留置針，無靜脈炎發生。結論：留置針留置時間依據疼痛評分大于3分拔管，以患者為中心，可降低靜脈炎的發生，增加患者舒適感。

【關鍵詞】留置針;疼痛評分;留置時間

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.144

外周靜脈留置針（簡稱留置針）具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針是目前臨床上應用最為廣泛的靜脈輸液工具[1-2]。在其使用過程中會導致靜脈炎、堵管、滲液、導管相關性感染等并發癥[3]，其中靜脈炎的發生率較高，靜脈炎的發生會增加患者的不舒適感.延長住院時間，甚至會導致患者死亡。目前在臨床留置針留置時間通常為3～4天，針對我科使用留置針靜脈輸液引起靜脈炎的原因，進行分析。靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。

INS分級（國際靜脈組織）：

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發紅和或紅腫

3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈

4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出。

1? 方法

我科于2021年1月至4月對收治的40例靜脈輸液按照隨機數字表法分成兩組，每組20例均按留置針操作規范穿刺。一組對照組計劃拔管（患者穿刺部位無紅腫、無滲血且靜脈輸液通暢，留置針留置3～4天拔管），另一組觀察組采用疼痛評分拔管（疼痛評分大于3分，但穿刺部位無紅腫、無滲血且靜脈輸液通暢留置針留置1～2天也予拔管）。每例樣本需跟蹤隨訪，隨訪時長為從入院第1次留置針穿刺至第1根留置針拔出后48 h。

留置針穿刺與管理要求：（1）穿刺護士資質：要求從事靜脈輸液實踐工作2年以上。（2）留置針：同一留置針廠家，同一型號為22G*19mm。（3）穿刺部位限定為上肢手臂。（4）固定：穿刺完成后，使用3M透明貼膜進行無張力固定，延長管呈U形固定.防回流夾的位置在延長管中下導管的1/3處，延長管末端使用醫用膠布采取高舉平臺法進行無壓力固定。（5）維護：在留置針留置過程中，貼膜如有松動、潮濕，則及時拔除。沖管及封管，沖管液規格限定為5 ml，統一采用預充裝置，采用脈沖手法沖管，并正壓封管。（6）其他：按照《靜脈治療護理技術操作規范》[4]相關要求執行。疼痛評分：0～10分，0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。

2? 結果

靜脈輸液對照組計劃拔管（患者穿刺部位無紅腫、無滲血、無滲液且靜脈輸液通暢，留置針留置3～4天拔管），發生靜脈炎：1級12例，2級4例，3級2例，4級2例。

觀察組采用疼痛評分拔管（疼痛評分大于3分，且穿刺部位無紅腫、無滲血、無滲液，靜脈輸液通暢留置針留置1～2天也予拔管），無靜脈炎的發生。兩組療效比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組優于對照組，依據疼痛評分拔管對降低靜脈炎有效，增強患者舒適感，體現以人為中心。

3? 分析與討論

靜脈留置針輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，如谷紅注射液、舒血寧注射液。高滲液如20%的甘露醇、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物除20%的甘露醇時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入。穿刺部位選上肢靜脈，最好在手背或前臂背側穿刺（痛覺較前臂掌側弱）。密切觀察留置針有無靜脈炎的先兆，重視患者主訴，按照疼痛評分拔管，以患者舒適為主，降低靜脈炎的發生。

參考文獻：

[1]Rickard C M，Ray-Barruel G.Peripheral intravenous catheter assessment：beyond phlebitis[J].The Lancet Haematology，2017，4（9）：e402-e403.

[2]孫紅，王蕾，關欣，等.全國部分=三級甲等醫院靜脈治療護理現狀分析[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1232—1237.

[3]Marsh N，Webster J，Larson E，et a1.0bseⅣational study of pe—ripheral intravenous catheter outcomes in adult hospitalizedpatients：a multivariable analysis of ripheral intravenous catheter failure[J].J Hosp Med，2018，13（2）：83-89.

[4]國家衛生與計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理，2014，14（1）：1-4.