安醫附院心血管內科學科建設的實踐與探索

【基金項目】安徽醫科大學校級教學質量與教學改革工程項目（No.jyxm201137），安徽省高校省級教學研究委托重大項目（No.2012jyzd09w），安徽省高等教育振興計劃項目（No.2013zdjy066）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0238-02

21世紀是生命科學、信息科學與環境科學的世紀，是知識經濟的時代。醫療衛生行業如何適應社會市場經濟的發展變化是全社會關注的問題。在以病人為中心的醫療前提下，實行醫療收入總量控制、醫藥分業、醫療保險制度、特困病人救治方案等改革措施，使得大型綜合性醫院面臨著日益嚴峻的挑戰。在激烈的行業競爭中，如何保持醫療優勢和特色，很多大型醫院提出和實施了“科技興院”的戰略措施，以期通過先進科學技術的推動，鞏固和發展自己的醫療技術和特色【1】。學科為跨世紀人才培養、名醫培養、創造和運用先進技術的基本單位，是“科技興院”戰略中的載體和關鍵，其建設和發展是一項長期而又系統工程。

一、重點學科建設的基本條件與必要性

大型醫院的先天優勢為重點學科的建設創造了良好的基本條件，先進的醫療設備和技術、優質的醫療服務、高學歷人才的相對集中、良好的人才發展平臺、專業學科體系的完備是大型醫院在行業競爭中立于不敗之地的基本保證。重點學科【2】以其學術帶頭人在國內外較高的學術地位和名醫效應，掌握國內外相關領域先進的醫療技術，良好的科研、醫療和人才培養綜合實力，以及對本學科領域發展趨勢的重要影響，成為醫院優勢和特色的突出代表和集中體現。醫院發展也需要“品牌效應”，醫院依靠重點學科、依靠人無我有的名醫特色，在最大限度的滿足社會需要的同時實現了自身價值和目標。大型醫院雖然科系完備，但長期以來學科發展的不平衡是普遍現象【3】。由于學科研究的基礎不同以及發展趨勢的變化給不同學科賦予了不同的發展背景和空間。因此，學科間發展的不平衡是絕對的。根據疾病譜和人口構成的變化，以及由此產生的社會需求的變化，綜合考慮學科的合理分布及其發展規律，審時度勢，選擇重要學科予以重點扶持與建設十分重要。

心血管內科在內科體系中占有重要的地位，是內科系統最大的、醫療技術含量最高的學科。隨著經濟的發展，人民生活水平得以改善，平均壽命逐漸延長。但伴隨經濟發展也帶來了一些損害心血管健康的不良因素和生活方式。所謂的四化即工業化、城市化、自動化和西方化，前兩者帶來的生活環境污染，后兩者帶來的體力活動減少和高能飲食結構，是目前心血管疾病發病率、死亡率和危險因素呈上升趨勢的根本原因。而如心腦血管意外，高血壓、冠心病等疾病對整個國家醫療和經濟發展的負面作用將在未來人口老齡化的某個時期集中突顯出來，這些信息對于經濟處于快速發展的中國十分重要。今后20年是心血管病防治的關鍵時期，只有采取有力措施才能防治心血管病的對社會發展造成的不利影響。作為國內省級大型醫院的重要學科之一，心內科及其醫護人員已經認識到形勢的嚴峻和責任重大，創建和鞏固專科的領頭地位，不斷發展壯大自身綜合實力水平已迫在眉睫。

二、學科建設的工作部署和成效

心血管內科在一代代老專家和前輩的艱苦努力和無私奉獻下，打下了雄厚的基礎。在新一代學術帶頭人和科室骨干領導的帶領下，不斷努力進步，取得了一個個可喜的成績，學科發展速度增快。學科建設是一項多因素的系統工程，學科發展方向是學科建設的關鍵因素，心血管內科學科建設的宗旨是以科技為先導，以臨床為中心，以教學為輔導，醫教研并舉，全面實施“科技興科”的綜合目標。

1.科技為先導，人才是關鍵。科學技術是第一生產力，而生產力中人是第一重要因素。心血管科現有醫護人員80余人。正高級職稱（教授、主任醫師）12人，中級職稱7人，博士5人，碩士7人，在讀博士4人，在讀碩士生1人，省廳級跨世紀學術帶頭人后備人選5人，第一層次2人，第二層次1人，第三層次1人。碩士生導師8人，博士生導師4人，已培養出碩士研究生40余名。發表學術專著200余篇，國家自然基金1項，省廳級科研課題6項。近年來科室培養出碩士研究生30名以上。引進碩士生5人，派送副高級職稱人員外出進修3人，副高級職稱人員每人每年參加國家級大型專科學術會議一次以上。通過多種形式的學術交流，加強了與國內外學術界的聯系，促進了學科建設和發展，鍛煉和擴大了科研工作隊伍，開拓了科研工作思路。這幾年心血管科每年申報課題2項以上，新開展三新項目1項。在冊的中標課題7項均實施良好，科研風氣端正，科技人員奉獻精神強。

2.臨床為中心，科研助醫療。臨床即是科學研究的主戰場，又是科技成果的主要產地，而且還是先進醫療技術應用推廣的前沿陣地【4】。臨床工作有著普遍性和特殊性的兩面。一方面要完成大量的日常醫療工作，另一方面又要以臨床醫療為基礎，開展科研和教學活動。心血管科日常醫療工作量較大，年門診人數5萬以上，病床92張，年住院人次4千余人，年手術1500余例次。床位使用率和診斷符合率達90%上。近幾年醫療收入翻了幾番，藥品收入比卻降至20%左右。其主要原因在于不斷開展一些醫療技術含量高的項目，心血管科已經成為開展先進醫療技術較多的學科。醫療技術新項目包括：1)冠脈造影術，冠心病、急性心梗的PTCA和冠脈支架安置術。2）動脈導管未閉、房缺和室缺的導管封堵術。3）腔內電生理監測，室上速及房撲射頻消融術。4）二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄的球囊擴張術。5）各類心臟起搏器植入和ICD植入術。6）肥厚性梗阻性心肌病室間隔消融術。7）超聲心動圖室心臟和組織彩色多普勒、食道超聲、心肌聲學造影。8）高血壓病和冠心病的相關致病基因分析的實驗室工作等。心內科配備最現代化的醫療、搶救和診斷設備，包括最先進的超聲心動圖儀（HP-IE33）、數字單平板懸吊式C型臂心血管專用X光機（PHILIPS FD10，120KV/800mA以上）、醫學影像圖像管理系統、心血管監護系統、除顫儀、呼吸機和主動脈內球囊反搏儀。具備氧氣通道、麻醉機、有創測壓監護儀等，必要的急救設備和生理記錄儀。一些三新項目屬國內先進和省內領先水平。不斷開發的科研新項目，不僅提高了醫療科研含量，提升了學科“品牌效應”，提高了社會服務能力，還為醫院創造了更大的社會效益和經濟效益。

3.教學為目標，培養后來人。知識經濟時代的到來，使我們面臨著多方面的挑戰。在激烈的行業競爭中，如何實現自身功能的定位，是生存和發展的關鍵環節【5】。安徽醫科大學是教學研究型大學，其附屬醫院便是醫療教學研究型醫院，教學是其目標之一。臨床學科除了承擔學院的教學工作以外，還承擔著臨床實習和見習教學工作，是培養醫學人才的主要基地。多年來心血管專科教師承擔著診斷學和內科學的較多主要課程，總教學學時量位居首位。同時，科室重視對年輕醫師、進修醫師和研究生的培養，定期舉辦各類（含省級、院級）學術講座和學術會議，了解和掌握學術新動態。經常深入基層縣市級醫院舉辦各種專業講座和學習班，發揮自己的醫療優勢和特色，不斷在省內擴展著本學科的“領頭羊”作用。此外，科室還積極參與教學改革管理和質量控制項目的研究，通過申報教學研究課題，不斷改進教學方法和內容，進一步提高教學質量。

三、重點學科建設的追求

心血管科在幾代人的努力下，取得了在臨床醫療、科研和教學三方面共同協調發展的可喜的成果，心血管科不斷創造和樹立起學科的重要地位，在醫院的發展中已經起到了重點學科的作用。也為我省心血管學科的發展做出了不可磨滅的貢獻。當然我們還存在著不少問題，還需要刻苦努力解決的問題有：1）不斷尋找科研和管理問題，諸如發表一般論文多，發表國家級論文少。研究項目“開花多，結果少”。醫療科研成果多，獲獎少，獲大獎更少等問題。只有不斷總結經驗教訓，不斷調整改進科研目標和管理模式，才能牢牢掌握心血管學術和技術前沿陣地。2）進一步營造學術氣氛，發揚學科人才科學研究的奉獻精神，充分調動其科研積極性，激勵科研工作者不斷求實、創新、勇爭一流。反對偽科學和學術造假行為。鼓勵科研人員實事求是，積極申請課題，提高科研能力和水平。3）提高科技人員的科研競爭能力，開發現有人才，

使“潛人才”轉變為“顯人才”，保護優秀人才不退化為一般人才。同時，適時引進高層次人才，并注意人才和知識梯度結構的合理性，注重提升學術隊伍的整體素質。4）建立科研和學術成果的激勵機制，采取適當的精神和物質鼓勵，并盡可能發揮學術帶頭人

基金的調節作用。 醫院學科建設是醫療發展的基礎，是一項長期的戰略任務。近年來，源于心血管學科建設的實踐和探求，對自身在“科技興院”戰略中的地位和作用日漸明確和深入。目前心血管內科是安徽省臨床重點發展學科，內科博士和碩士學位點，衛生部心血管介入培訓基地。在科技第一生產力的推動下，心血管學科的綜合實力進一步增強，學科的特色和優勢更加突出，學科發展已走向良性循環軌道，相信未來的安醫心內科一定會對社會做出更大的貢獻！參考文獻：[1]廖蘇芳，胡汝云.臨床技能培訓中心工作開展中的困惑與管理對策.中國高等醫學教育.2012(1):21-22.[2]丁義濤.加強學科建設與人才培養，再創百年輝煌.江蘇衛生事業管理，2007，1(18):3-6.[3]寧方芹，付亞芬，韓曉燕，等.高校附屬醫院應加強臨床醫學學科建設.科技管理研究，2006(3):94-95.[4]席曉鶯，顏家瑜，王筱金，等.醫學學科建設與發展的相關因素分析.上海交通大學學報(醫學版)，2009，9(29):1111-1115.[5]于德華，胡愛鐘，李建剛.臨床醫學學科建設評價指標現狀分析.中國醫院管理，2012，8(32):40-41.作者簡介：第一作者：王愛玲，安徽醫科大學第一附屬醫院心內科主任醫師、教授、博士生導師。