一個(gè)醫(yī)生的胸腔試驗(yàn)

食管癌：如鯁在喉的致命創(chuàng)口

食管癌已經(jīng)躍升為中國(guó)高發(fā)癌癥第四位，其前面是肺癌、胃癌和結(jié)直腸癌。而根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，食管癌在所有癌癥中所占的比例，排在第八。

這種癌癥是常見的消化道腫瘤，哪怕成功通過手術(shù)，5年內(nèi)生存率仍為30%。人們對(duì)于食管癌的恐懼不僅僅在于其死神般的奪命能力，更在于一旦患上此癌，病患下咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下——賴以生存的進(jìn)食行為變得苦不堪言。

中國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，其分布具有地域性——山西、河南、河北、山東、陜西為多發(fā)省份，其中以河南發(fā)病率最高。究其原因不外乎兩點(diǎn)：生活質(zhì)量低下和飲食、生活習(xí)慣不合理。

亞硝胺及其前體分布很廣，人體內(nèi)、外均可形成，致癌性極強(qiáng)。通過對(duì)食管癌病人體液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，他們體內(nèi)所含的亞硝胺遠(yuǎn)高于健康人，而這種致癌的物質(zhì)可以從日常生活中輕易發(fā)現(xiàn)，比如酸菜、咸菜。這恰恰是河南、山東等省份居民最喜食的食物。

此外，食物中鉬、鐵、鋅、氟、硒等微量元素的缺乏，維生素A、維生素B1、維生素C，及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足也是導(dǎo)致食管癌的數(shù)種原因，而這些飲食習(xí)慣及缺陷恰恰是北方及生活水平不發(fā)達(dá)省份常見的現(xiàn)象。

吸煙、飲酒是致百病的頭號(hào)元兇，食管癌也不例外，與此同時(shí)，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒也會(huì)誘發(fā)食管癌。

“我診治的食管癌病人多在50歲以上，這也是整個(gè)食管癌患病人群的多發(fā)年齡。”田輝說。食管癌的發(fā)生是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，短期的微量元素缺乏或吸煙喝酒并不能導(dǎo)致癌變，而恰恰是這些不引人注意的量變行為，在聚集了50年左右，便發(fā)生了質(zhì)變。

“就近年的數(shù)據(jù)看，食管癌的發(fā)生率有小幅下降，或許和生活質(zhì)量的改善有關(guān)?！碧镙x說道。然而全球數(shù)據(jù)顯示，每年約有20萬人死于食管癌，中國(guó)占到一半以上。

手術(shù)與癌癥的關(guān)系

田輝現(xiàn)在是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科主任，1984年從山東醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，他繼而進(jìn)修了碩士、博士，并在1993年開始了胸外科的職業(yè)生涯。

“胸外科是醫(yī)學(xué)里的一門大科，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)有很高的挑戰(zhàn)?！笔聦?shí)上，田輝接診的病人不僅僅是食管癌患者，肺癌、胃癌同樣也是他的攻堅(jiān)對(duì)象。

“對(duì)于癌癥，最好的方法是手術(shù)，”田輝說，“當(dāng)然了，對(duì)于不同病人，還要有不同的施救方法，這就是現(xiàn)在提倡的個(gè)性化綜合治療。”

癌癥治療分為外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。手術(shù)治療是食管癌的首選方法。

當(dāng)然，手術(shù)治療并不一定適合所有患者：比如瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者;以及高危人群：高齡患者、哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、高血壓、糖尿病等患者。

現(xiàn)代控癌的人文情懷

“治療癌癥，不僅僅是切除病兆，更要在最大能力范圍之內(nèi)，減輕病患及家屬痛苦，讓病人正常生活，實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值?！碧镙x說。

傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)主要根據(jù)病變部位、病變長(zhǎng)度、吻合部位、管的重建方式以及術(shù)者習(xí)慣確定手術(shù)入路，但基本都是大刀口，病人術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高。

如今，食管癌手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，只需要在胸部和腹部各打三到四個(gè)核桃般大小的孔，進(jìn)行試管手術(shù)即可，術(shù)后創(chuàng)面小，恢復(fù)快，且對(duì)于高危人群適用。這樣的手術(shù)方式同樣也適用于胃癌、肺癌手術(shù)。

“之前如果根據(jù)醫(yī)學(xué)確定需要切除癌變肺部，需要打開胸腔才能進(jìn)行。后來微創(chuàng)技術(shù)發(fā)明后，只用在體側(cè)打三個(gè)孔即可，接下來變?yōu)橹淮騼蓚€(gè)孔就能實(shí)施手術(shù)?！碧镙x說。其實(shí)，現(xiàn)在已不需要打兩個(gè)孔了，一個(gè)足矣?！爸翱吹絿?guó)外有一例肺癌手術(shù)，讓我受到啟發(fā)，所以開始研究如何打一個(gè)孔就能救治病人。”

這個(gè)技術(shù)就是“劍突下單孔法全胸腔鏡手術(shù)”，田輝也是山東省率先開展這一手術(shù)的醫(yī)生。

“目前，一旦患上癌癥，人的生命長(zhǎng)度或許已有定論，但作為社會(huì)中的人，癌癥患者依然有重大的社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值。所以讓患者認(rèn)識(shí)自己的人生意義，對(duì)下一步的治療，以及病患家屬都有極重大意義?！币虼?，“營(yíng)養(yǎng)支持治療”成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新課題。

“人人都怕癌，不幸罹患癌癥的病人都會(huì)很痛苦。如果不想患癌，規(guī)整自己的生活習(xí)慣是重中之重，而癌癥患者則需要心態(tài)積極，配合醫(yī)生的囑托，和家人一起直面病患。”田輝說。