雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效觀察

（江西省九江市婦幼保健院 九江 332000）

摘 要 目的：探討雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效。方法：選取2009年1月-2011年7月在我院就診并確診為紫癜性腎炎（急性腎炎型）的患兒42例，隨機分為治療組和對照組各21例。對照組采用潑尼松、雙嘧達莫、維生素C、抗過敏藥物、鈣劑等常規治療；治療組在對照組基礎上加用雷公藤多苷治療。觀察分析兩組患兒的臨床療效及不良反應。結果：治療組患者的治療總有效率為90.5%，明顯高于對照組（71.2%）；治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等臨床癥狀的消失時間均短于對照組，且復發率明顯低于對照組，差異都有統計學意義。結論：小劑量雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療兒童紫癜性腎炎臨床療效顯著，復發率低，無明顯毒副作用，值得臨床應用。

關鍵詞 雷公藤多苷 糖皮質激素 紫癜性腎炎

中圖分類號：R726.9； R286 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）17-0025-03

Observation on the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis*

XIANG Ming**

（Maternal and Child Health Care of Jiujiang City， Jiangxi province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis （HSPN）. Methods： Forty-two cases of child HSPN （acute nephritis type） patients treated in our hospital from January 2009 to July 2011 were divided into a treatment group and a control group with 21 cases each by randomized method. Conventional therapy including prednisone， dipyridamole， vitamin C， anti-allergic drugs and calcium was given in two groups， and in addition， tripterygium glycosides was given in the treatment group. The clinical efficacy and adverse reaction in both groups were observed and analyzed. Results： The total treatment efficiency in the treatment group was 90.5%， which is higher than that in the control group （71.2%）. The disappear time of all clinical symptoms such as haematuria， proteinuria， hypertension and edema was shorter in the treatment group than in the control group as well as the recurrence rate. All the differences were statistically significant. Conclusion： Small dose of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis has significant clinical efficacy with low recurrence rate and no significant adverse reaction， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS tripterygium glycosides； glucocorticoid； henoch-schonlein purpura nephritis

紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）是兒科最常見的腎炎病，繼發于過敏性紫癜。HSPN通常在過敏性紫癜發病1周～3個月內出現腎臟損害的臨床表現，極少數在過敏性紫癜之前就有所表現。近幾年來HSPN患病率逐年升高，雖大多患者經治療后預后較好，但仍有15%患者伴有持續性腎病，且1.0%～15.7%患者發展到終末期腎病[1]。為探討兒童紫癜性腎炎的有效治療方案，本研究選取2009年1月-2011年7月在我院就診的HSPN（急性腎炎型）患兒，分析激素聯合雷公藤多苷的治療效果，現報道如下。

資料與方法

一般資料

選取2009年1月-2011年7月在我院就診并確診為HSPN（急性腎炎型）的患兒42例，年齡4～12歲，平均年齡（7.60±3.60）歲，所有患兒均符合《兒童紫癜性腎炎臨床分型中急性腎炎型的診斷標準》[2]。所有患兒均有水腫、蛋白尿、血尿及高血壓等典型癥狀。將入選患兒按隨機數字表法隨機分成對照組和治療組，各21例。對照組中男10例，女11例，年齡3～11歲，平均年齡（6.82±3.36）歲，病程2～14 d，平均病程（11.32±3.15）d；治療組中男12例，女9例，年齡2～10歲，平均年齡（6.36±3.21）歲，病程3～16 d，平均病程（10.37±3.12）d。兩組患兒的性別、年齡、病程及癥狀等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法

對照組患兒入院后均給予常規治療，予以潑尼松、雙嘧達莫、抗過敏藥物、維生素C及鈣劑，合并感染者予以抗生素治療；治療組患兒在對照組基礎上加用雷公藤多苷片治療，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根據臨床治療效果逐漸減量，3個月后停藥。

觀察指標

兩組患兒治療前后均行血常規、尿常規及血生化指標（肝功能、腎功能、血脂、補體及血沉等）檢查；觀察兩組患兒蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床癥狀消失時間；記錄兩組患兒治療過程中出現的不良反應。

療效標準

完全緩解：癥狀、體征消失，尿常規檢查紅細胞、蛋白、管型轉陰；緩解：癥狀、體征消失，尿常規檢查偶有紅細胞、蛋白；無效：癥狀、體征無改善，尿常規檢查仍有紅細胞和蛋白[3]。

統計學方法

采用SPSS 13.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，以（`x±s ）表示，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異顯著，有統計學性意義。

結果

兩組患兒療效比較

經治療，對照組患兒總有效率為71.2%，治療組患兒總有效率達90.5%。治療組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較

經治療，治療組患兒的血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等癥狀的消失時間均顯著短于對照組，差異顯著（P<0.05）；對照組糖皮質激素使用療程為（6.85±2.17）周，治療組為（4.24±1.02）周，治療組患兒糖皮質激素使用療程明顯短于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）（表2）。

兩組患兒不良反應比較

治療組發生不良反應6例，其中2例白細胞計數下降至4×109/L；丙氨酸氨基轉移酶升高1例，停藥并經保肝、降酶治療后均恢復正常；胃腸道不良反應3例。對照組中，胃腸道不良反應3例，激素柯興氏反應2例。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組患兒隨訪情況比較

所有患兒均隨訪1年，治療組患兒無復發。對照組中復發7例，其中加用雷公藤多苷治療之后3例患兒治愈，4例緩解。兩組患兒隨訪血常規及血生化結果未見異常。治療組患兒復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

急性腎炎為兒童HSPN的常見類型之一，本組患兒均為急性腎炎型。HSPN好發于兒童，高發年齡集中在7～11歲，2/3病例在起病1個月內出現腎損害，被稱為兒科最常見的三大繼發性腎炎之一。目前，HSPN的藥物治療種類繁多，缺乏統一方案，療效不一，故各地腎內科醫生都在進行積極探索。對于輕癥患兒的治療，國外主張多行臨床觀察隨訪；國內無統一意見，有激素聯合免疫抑制劑治療的報道，如應用環孢素A聯合激素治療兒童HSPN總有效率達97.4%[4]。眾多文獻表明，糖皮質激素具有抗炎、抗過敏作用，是臨床治療HSPN的首選藥物之一；但臨床觀察發現，單用糖皮質激素的臨床療效有限，易引發多種不良反應、激素抵抗及依賴。因此探討新的治療方案成為目前HSPN研究的關鍵。

雷公藤多苷是中草藥雷公藤的主要活性成分之一，目前已廣泛應用于臨床治療HSPN。國內王玉娟等[5]報道應用小劑量雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療兒童HSPN總有效率可達96%。雷公藤多苷的藥物作用機制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影響免疫細胞的轉錄因子NF-κB的活力，從而抑制機體的免疫反應。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎癥介質的產生及阻礙炎癥細胞因子的合成與分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴細胞增殖、活化，且可促使活化的T細胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所選患兒均屬急性腎炎型，治療組患者的治療總有效率為90.5%，明顯高于對照組（71.2%）。治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等臨床癥狀的消失時間均短于對照組，且治療組患兒復發率明顯低于對照組。張維真[6]等觀察兒童口服雷公藤多苷對性腺的遠期影響，發現累積劑量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障礙，且其對性腺的影響可能存在個體差異。目前推薦劑量為1～1.5 mg/（kg·d），連續應用3個月，累積劑量<150 mg/（kg·d）可能較安全[7]。本組患兒年齡均在12歲以下，且用藥劑量<150 mg/（kg·d），至于遠期影響需要進一步隨訪觀察。

綜上，在常規治療基礎上應用雷公藤多苷治療急性腎炎型HSPN效果顯著，不良反應少，復發率低，值得臨床應用。

參考文獻

吳玉斌. 過敏性紫癜性腎炎的治療進展[J]. 中國實用兒科雜志， 2006， 21（6）： 411-413.

中華醫學會兒科分會腎臟病學組. 兒童常見腎臟病診治循證指南（二）：紫癜性腎炎的診治循證指南[J]. 中華兒科雜志， 2009， 47（12）： 911-913.

葉任高， 陸再英. 內科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2004： 655-657.

陳英， 于力， 張瑤. 環孢素A聯合激素治療兒童紫癜性腎炎的療效分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2010， 9（17）： 1294-1295.

王玉娟， 張立明， 門光國， 等. 雷公藤多苷聯合激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床觀察[J]. 兒科藥學雜志， 2012， 18（6）： 24-25.

張維真， 王淑華， 王蒙， 等. 雷公藤對小兒性腺的遠期影響[J]. 實用兒科臨床雜志， 1994， 9（5）： 263-264.

吳莉. 現代小兒腎臟病學[M]. 福建： 福建科學技術出版社， 2003： 216.

（收稿日期：2014-06-11）