瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的輔助作用

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西 333000）

摘 要 目的：探討瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的輔助作用。方法：選取98例ASAⅠ-Ⅱ級的腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為高劑量組49例，給予瑞芬太尼0.07 mg/（kg·min），低劑量組49例，給予瑞芬太尼0.05 mg/（kg·min），比較兩組鎮(zhèn)痛效果差異。結(jié)果：高劑量組和低劑量組患者藥物起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），全部患者手術(shù)期間收縮壓（SBP）、心率（HR）較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無顯著性（P>0.05），高劑量組手術(shù)期間血氧飽和度明顯低于低劑量組和手術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后恢復(fù)至術(shù)前水平，且組間不同時間段平均動脈壓（MAP）比較差異無顯著性（P>0.05），但高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組。結(jié)論：不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中輔助作用相當(dāng)，但低劑量血氧飽和度和不良反應(yīng)均明顯改善。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼 腹腔鏡手術(shù) 硬膜外麻醉

中圖分類號：R614.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）17-0042-03

Assistant effect of remifentanil on the patients

with epidural anesthesia during laparoscopic operation*

WANG Guowen**

（The Third People’s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000 ， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the assistant effect of remifentanil on patients with epidural anesthesia during laparoscopic operation. Methods： Ninety-eight cases of laparoscopic operation patients with ASA gradeⅠ-Ⅱwere randomly divided into two groups， in which 0.07 mg/ （kg·min） of remifentanil were given to the patients in high dose group （n=49） while 0.05 mg/ （kg·min） in low dose group （n=49） and analgesic effects were compared. Results： There were no significant differences between two groups in drug onset time， postoperative analgesia duration and pain score （P>0.05）. Systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） in all patients were significantly decreased during operation compared with pre-operation （P<0.05）， however， they were recovered to pre-operation levels after operation （P>0.05）. Oxygen saturation in blood was significantly lower in the high dose group than in the low dose group and that of pre-operation （P<0.05） during operation， however， it was recovered to the level of pre-operation. The comparison of mean arterial pressure （MAP） at different time periods between two groups showed no significant difference （P>0.05） while adverse reaction rate was significantly higher in the high dose group than in the low dose group. Conclusion： Assistant effects of different doses of remifentanil on the patients with epidural anesthesia are quite different during laparoscopic operation， however， the oxygen saturation in blood and the adverse drug reactions are more significantly improved when low dose of remifentanil is used.

KEY WORDS remifentanil； laparoscopic operation； epidural anesthesia

腹腔鏡手術(shù)對機體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時間較短，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。但受CO2人工氣腹的影響，硬膜外麻醉下患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，且容易造成患者臨床不適癥狀[1]。因此，手術(shù)期間要求配合應(yīng)用藥效顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的麻醉藥物，以充分緩解不適癥狀，改善血流動力學(xué)的穩(wěn)定程度。在保證腹腔鏡手術(shù)患者對鎮(zhèn)痛效果滿意的基礎(chǔ)上選擇合適劑量的瑞芬太尼具有重要意義。臨床上根據(jù)患者對麻醉藥物敏感性和個體差異性選擇常用瑞芬太尼0.025～2.0 mg/（kg·min）作為麻醉維持劑量，但不同劑量引起麻醉藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的差異程度尚未明確。關(guān)于不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的麻醉維持中的輔助作用差異研究甚少，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料

選取2012年1月至2013年1月期間擇期行腹腔鏡手術(shù)患者98例，全部患者符合ASAⅠ-Ⅱ級，術(shù)前完善相關(guān)檢查。排除心肺功能不全，肝腎衰竭、心電圖和胸片檢查異常患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為高劑量組和低劑量組。高劑量組49例，其中男23例，女26例，婦科手術(shù)19例，外科手術(shù)30例，年齡24～45歲，平均年齡（32.01±6.12）歲，體重38～72 kg，平均體重（52.03±5.06）kg；低劑量組49例，其中男24例，女25例，婦科手術(shù)20例，外科手術(shù)29例，年齡25～47歲，平均年齡（32.33±6.34）歲，體重37～73 kg，平均體重（51.95±5.33）kg。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)類型等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

全部患者術(shù)前均給予阿托品，第1、2腰椎間隙硬膜外穿刺、留置導(dǎo)管，采用利多卡因行硬膜外麻醉，全部患者手術(shù)期間麻醉維持采用靜脈微量泵靜脈滴注瑞芬太尼，其中高劑量組患者給予瑞芬太尼0.07 mg/（kg·min），低劑量組患者給予瑞芬太尼0.05 mg/（kg·min），約5 min后建立CO2人工氣腹，全部患者手術(shù)期間采用鼻導(dǎo)管供氧，靜脈滴注地塞米松10 mg。

觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間、維持時間、疼痛評分、血流動力學(xué)指標(biāo)（收縮壓SBP、心率HR、血氧飽和度SaO2、平均動脈壓MAP）和藥物不良反應(yīng)（嘔吐、呼吸暫停）的差異。

統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，采用（x±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間、維持時間和疼痛評分比較

高劑量組和低劑量組患者藥物起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）

兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較

高劑量組患者手術(shù)期間收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），低劑量組患者手術(shù)期間收縮壓、心率較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），低劑量組血氧飽和度明顯高于高劑量組（P<0.05），不同時間段平均動脈壓（MAP）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不同組間SBP 、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）

討論

硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)患者由于人工氣腹和電凝止血原因增加疼痛等不適癥狀，臨床常規(guī)采用靜脈輔助麻醉以降低患者的不適感。瑞芬太尼是超短效阿片類受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛作用強，起效時間短，藥效衰減期短的特點[2-3]，因此，瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中具有重要的輔助作用。瑞芬太尼停止輸注后患者迅速恢復(fù)意識，不良反應(yīng)較小，適用于維持性微量泵靜脈輸注[4]。瑞芬太尼在硬膜外麻醉手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果和安全性明確。相關(guān)研究表明，不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果（OAA/S 評分）、血流動力學(xué)和不良反應(yīng)差異性顯著[5]，瑞芬太尼對呼吸、心血管系統(tǒng)具有明顯的劑量依賴性，但關(guān)于其劑量選擇及其對鎮(zhèn)痛藥物起效時間和維持時間的影響研究較少。因此，在保證有效鎮(zhèn)痛藥物起效時間和維持時間的前提下選擇適當(dāng)?shù)娜鸱姨彷斪┝浚欣跍p輕瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的不良反應(yīng)。

本研究表明兩種劑量瑞芬太尼用藥的鎮(zhèn)痛效果相近，高劑量明顯降低手術(shù)期間血氧飽和度，增加呼吸暫停和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，但血氧飽和度術(shù)后可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前術(shù)后比較差異無顯著性，與文獻(xiàn)結(jié)果相一致[6-7]。

綜上所述，不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中輔助作用相當(dāng)，但低劑量藥物不良反應(yīng)等均明顯改善。

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（收稿日期：2014-07-10）