麻杏芩龍合劑治療外感咳嗽

王雙雙

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

外感咳嗽屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上呼吸道感染，可伴發(fā)熱、咽痛、咽癢等[1]，有時(shí)還伴有胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。若經(jīng)久不治易導(dǎo)致急性咳嗽轉(zhuǎn)化為慢性，所以對(duì)于咳嗽應(yīng)及早予以相關(guān)的臨床治療[2]。目前臨床上對(duì)咳嗽的治療療效并不是十分理想，服用藥物后一般要經(jīng)過半個(gè)月或是更長的時(shí)間才能痊愈，加重患者的痛苦[3]。麻杏芩龍合劑是河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，用于治療風(fēng)寒束表、痰熱內(nèi)郁之咳嗽、哮喘、肺脹等[4-5]。筆者以我院240例急診外感咳嗽患者為對(duì)象，研究麻杏芩龍合劑的療效以及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共納入240例咳嗽患者。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并具備外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱證型特點(diǎn)即感受風(fēng)寒后出現(xiàn)畏寒，咳嗽，咽癢，痰黃，舌苔薄黃，脈浮；2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患者或患者的家屬知情并同意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并其他嚴(yán)重的呼吸道疾病，例如結(jié)核、肺癌、肺膿腫等；2）伴有嚴(yán)重的精神障礙，不能配合治療；3）對(duì)麻杏芩龍合劑以及相關(guān)西藥過敏者；4）哺乳期以及妊娠期婦女。按照不同治療方式將患者分成2組（每組120例）。對(duì)照組男57例，女63例，年齡15～69歲，平均年齡（41.59±7.84）歲，病程3～10 d，平均病程（5.24±1.30）d；觀察組男55例，女65例，年齡16～70歲，平均年齡（42.59±8.67）歲，病程3～10 d，平均病程（5.63±1.04）d。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)臨床血常規(guī)檢查結(jié)果給予口服大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌類抗生素以及加用復(fù)方甲氧那明（阿斯美）膠囊，0.2/次 ，3次/d。同時(shí)注意休息，多飲水。若患者出現(xiàn)發(fā)熱可采用退熱藥物布洛芬緩釋膠囊口服等對(duì)癥處理；咳嗽有痰而不易咳出者可加用鹽酸氨溴索口服液100 mL/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 采用麻杏芩龍合劑治療。同時(shí)注意休息，多飲水。患者在治療期間不能使用止咳化痰等對(duì)癥治療的西藥。若伴有明確的感染指標(biāo)可采用抗生素治療。麻杏芩龍合劑組方：麻黃、杏仁、黃芩、地龍、甘草等，30 mL/次，3次/d，溫服。

1.3 療效觀察 咳嗽計(jì)分：患者每天24 h根據(jù)自身的咳嗽情況對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷并計(jì)分，總分量=日間計(jì)分+夜間計(jì)分，見表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)[8]以上訴咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，癥狀計(jì)分降至0分；顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，治療后患者癥狀計(jì)分至少減少6～9分；有效：咳嗽癥狀減輕，癥狀計(jì)分減少2～5分；無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.5 指標(biāo)觀察 觀察2組患者臨床療效，抗生素使用情況及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組咳嗽癥狀改善好于對(duì)照組（P＜0.05），治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 （n = 120） 例（%）

2.2 2組患者抗生素使用情況比較 觀察組使用抗生素治療的患者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)使用天數(shù)也少于對(duì)照組，見表3。

表3 2組患者抗生素使用情況比較（n = 120） 例（%）

2.3 不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療期間4例患者出現(xiàn)腹脹，停藥后癥狀消失；對(duì)照組治療期間2例出現(xiàn)多睡，1例出現(xiàn)輕度心悸，3例出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。這些情況的出現(xiàn)均與抗生素以及氨溴索等的使用有關(guān)，未影響到治療。2組治療后均出現(xiàn)藥物依賴，不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將外感咳嗽歸納為咳嗽、感冒等范疇。外感咳嗽主要是指風(fēng)、寒、火、燥、暑、濕等外邪侵襲肺系所致，導(dǎo)致患者肺氣宣肅不利，肺氣上逆而咳[9]。而肺氣失于宣肅，則津液化為痰涎，因此外感咳嗽患者多伴有痰液，并以急性支氣管炎最為常見[10]。并且外感咳嗽時(shí)間過久易導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘，治療較為棘手[11]。此病在臨床上治療時(shí)間短者數(shù)天，月余，多則月余，嚴(yán)重影響者患者的生活質(zhì)量。早期臨床上多使用西藥治療，但是西藥治療有較多的不良反應(yīng)，并且治療時(shí)間較長。有學(xué)者表明使用中醫(yī)結(jié)合耳穴治療對(duì)外感咳嗽有較好的臨床療效[12]。也有學(xué)者研究表明麻黃是治療咳嗽的第一要藥，具有顯著的臨床療效[13-15]。

觀察發(fā)現(xiàn)，外感性咳嗽經(jīng)久不愈的原因主要是發(fā)病早期未得到合理的治療，所以早期治療是控制其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)表明，中藥感咳合劑具有較好的臨床作用[15-18]。麻杏芩龍合劑主要藥物組成有麻黃、杏仁、黃芩、地龍、甘草等，具有宣肺散寒、清熱豁痰、降氣平喘之功能，常用于治療風(fēng)寒束表、痰熱內(nèi)郁之咳嗽、哮喘、肺脹等，臨床效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咳嗽癥狀改善好于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用中藥治療后患者咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床療效顯著優(yōu)于西藥治療。除了風(fēng)寒證引起的咳嗽，其他類型多種證型均能得到有效的治療。觀察組使用抗生素治療的患者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），使用天數(shù)也少于對(duì)照組，證明麻杏芩龍合劑能減少抗生素的使用。臨床上除了使用麻杏芩龍合劑治療外，不少學(xué)者還研究使用其他含有麻黃類中藥治療均有顯著的療效，進(jìn)一步表明麻黃類藥物是治療外感咳嗽的首選藥物[19-20]。

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