七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于老年手術(shù)患者的臨床觀察

摘要：目的： 探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于老年手術(shù)患者的麻醉效果。方法： 選擇2011 年12 月至2013年4月在我院手術(shù)的老年患者118例，隨機分為觀察組和對照組， 各59例。觀察組采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉， 對照組用異丙酚合用芬太尼麻醉。分析兩組麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停藥時、拔管前、拔管后各時點的SBP 、DBP 、HR 變化情況及兩組手術(shù)后至拔管時間、恢復(fù)室停留時間等指標。結(jié)果 所有患者誘導(dǎo)與術(shù)中生命體征平穩(wěn)，拔管后也均未出現(xiàn)呼吸抑制、明顯的SpO2下降。觀察組術(shù)后拔管時間和離室時間明顯比對照組縮短（P<0.05）， 對照組患者拔管前后血流動力學波動明顯。結(jié)論： 老年患者手術(shù)使用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉時， 患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)， 術(shù)畢停藥后蘇醒迅速，蘇醒期及恢復(fù)時間大大縮短，且不易發(fā)生術(shù)后呼吸抑制。

關(guān)鍵詞：七氟醚；瑞芬太尼；老年患者

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）06-0009-02

老年患者由于生理機能減退或合并慢性全身性疾病，在麻醉期間容易受麻醉藥物的影響，引起血流動力學的劇烈波動，易造成心腦血管意外發(fā)生，大大增加圍術(shù)期的風險[1，2]。因此，老年手術(shù)患者的整個麻醉過程中做到誘導(dǎo)及術(shù)中生命體征平穩(wěn)，蘇醒及恢復(fù)迅速是我們麻醉工作者必須重視的課題。七氟醚是近年來應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥，為無色透明、微帶香味無刺激性液體，麻醉誘導(dǎo)、蘇醒作用均很迅速，其誘導(dǎo)過程、蘇醒期亦十分平穩(wěn)，麻醉深度容易調(diào)節(jié)，是目前較為理想的吸入麻醉藥物[3，4]。2011年09月至2013年4月，我們分別采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉方法及丙泊酚合用芬太尼靜脈麻醉方法用于老年外科手術(shù)患者的麻醉。對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.

1.1 一般資料 選擇2011年09月至2013年4月在我院行外科手術(shù)的老年患者118例，其中男75例，女43例； 年齡60～76歲；所有患者術(shù)前呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能良好，無明顯肝腎功能損害，無嚴重高血壓、糖尿病等病史。隨機將其分為觀察組和對照組， 各59例。

1.2 麻醉方法 兩組患者均于術(shù)前30min肌注阿托品0. 5 mg /kg。所有患者入手術(shù)室后，監(jiān)測血壓，心電圖和脈搏、血氧飽和度；開放外周靜脈通路后，誘導(dǎo)前給予靜脈快速輸注晶體5 ml/ kg，15至30分鐘輸完。然后按300 ml/h左右的速度補充術(shù)野蒸發(fā)量+尿量+失血量+第三間隙損失量，必要時輸血。用芬太尼3-4 g /kg、咪唑安定0. 05mg /kg和維庫溴銨0. 1mg /kg靜注進行慢誘導(dǎo)，面罩加壓給氧3-5 min后氣管插管，插管前靜推丙泊酚0. 5-1mg /kg， 接麻醉機維持控制呼吸。觀察組患者以瑞芬太尼0.10～0.25μg /kg /分靜脈泵注復(fù)合3%～5%七氟醚吸入維持麻醉，間斷加肌松藥。對照組應(yīng)用丙泊酚0.1-02mg /kg /分靜脈泵注，間斷靜推芬太尼維持麻醉，間斷加肌松藥。兩組患者均于術(shù)畢前10 min 停用麻醉藥物，加用芬太尼0.05mg。所有患者術(shù)后均使用靜脈鎮(zhèn)痛，曲馬多1000mg 和芬太尼0.5mg，用0.9%氯化鈉注射溶液稀釋至200 ml，持續(xù)給藥速度為4ml/h。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停藥時、拔管前、拔管后各時點的SBP、DBP、HR 變化情況及兩組手術(shù)時間、術(shù)畢至拔管時間、恢復(fù)室停留時間等。

1. 5 統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示， 運用SPSS13.0軟件， 均數(shù)之間比較采用T-Test檢驗和One way ANOVA方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)后兩組患者SBP、DBP、HR 變化情況： 麻醉誘導(dǎo)后兩組患者Bp均明顯降低（P < 0. 0 5 ） ， HR均減慢（P <0. 0 5 ） ， 氣管插管、切皮后、停藥時Bp與HR均變化不明顯， 拔管前后對照組BP明顯升高，HR較明顯加快（P < 0. 05 ），而觀察組無明顯變化。

3 討論

由于老年患者的特殊性，老年患者手術(shù)的麻醉已越來越引起麻醉醫(yī)師的關(guān)注與重視。目前臨床上評估麻醉質(zhì)量的焦點是：第一，減少患者麻醉過程中的應(yīng)激反應(yīng)，第二，誘導(dǎo)以及蘇醒期間盡量避免的心血管劇烈波動。目前臨床上芬太尼合用丙泊酚麻醉是應(yīng)用較廣泛的麻醉方法， 但是由于芬太尼有效劑量大，清除速度較慢，其作用時間較長，從而使患者的清醒速度影響；此外，還可使患者術(shù)后呼吸抑制、一過性呼吸暫停等并發(fā)癥，這種麻醉方法已逐漸暴露出其缺點。因此，尋找更好、更適合老年手術(shù)患者的麻醉方法勢在必行。

具有半衰期短、持續(xù)輸注和重復(fù)給藥后不產(chǎn)生體內(nèi)蓄積等特點的瑞芬太尼逐漸被廣大麻醉醫(yī)師重視， 老年患者用藥后，其血流動力學指標穩(wěn)定， 且藥物不經(jīng)肝腎代謝，易被血液和組織中的非特異性醋酶水解。此外，七氟烷由于其氣味容易接受，且血氣分配系數(shù)低，氣道刺激性小，具有起效快、循環(huán)平穩(wěn)、麻醉深度易調(diào)控等消除快；且肌松良好，呼吸道分泌物少，血流動力學穩(wěn)定，氣道耐受好等諸多優(yōu)點已成為目前廣受關(guān)注的一種新型吸入麻醉藥。本實驗臨床觀察結(jié)果顯示：七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后，術(shù)中患者的生命體征十分平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒的時間與術(shù)后至氣管導(dǎo)管拔管時間、恢復(fù)室停留時間均顯著縮短，蘇醒期間血壓與心率均無明顯變化；而丙泊酚合用芬太尼麻醉時，誘導(dǎo)后，氣管插管及術(shù)中還是比較平穩(wěn)，但拔管前后波動較大。說明了當七氟醚、瑞芬太尼按合適比例合用時，可整合各自優(yōu)點，發(fā)揮較強的協(xié)同作用，減少七氟醚、瑞芬太尼各自的有效藥物劑量，并減少其他麻醉藥物的使用劑量；從而減少藥物的副作用；術(shù)中血流力學必將更加穩(wěn)定，蘇醒則更加迅速；術(shù)后拔管時間也大大縮短；術(shù)中麻醉效果滿意，蘇醒迅速，蘇醒期生命體征十分平穩(wěn)，其作用明顯優(yōu)于丙泊酚合用芬太尼麻醉。顯而易見，對老年手術(shù)患者來說，選用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉尤為適宜。

參考文獻

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