腹腔鏡輸卵管間質部妊娠術后妊娠宮角破裂2例

【中圖分類號】 R713 【文獻標識碼】 B

腹腔鏡異位妊娠手術因其創傷小，手術時間短，術后恢復快，已成為絕大多數患者及醫生首選的術式。盡管如此，輸卵管間質部妊娠患者采用腹腔鏡手術對子宮仍有一定的侵入性，再次妊娠存在子宮破裂風險。筆者在2013年上半年已遇到腹腔鏡輸卵管間質部妊娠術后妊娠自發性宮角破裂2例。現報告如下：

1 臨床資料

2 討論

輸卵管間質部妊娠在異位妊娠中較少見，由于間質部潛行于子宮壁內，緊靠宮角，局部血供豐富，一旦破裂，容易導致腹腔內大出血，故手術治療為主。傳統術式為腹式患側輸卵管及楔形宮角切除。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅速發展，且腔鏡手術具有切口美觀、術后恢復快等優勢，幾乎取代了開腹手術。但由于病灶位置的特殊性，術中若未適當處理宮角殘端，增加了再次妊娠宮角破裂的風險。本文兩例患者既往均有輸卵管間質部妊娠，查看舊病歷，手術方式均采用腹腔鏡下間質部妊娠囊剝除+患側輸卵管切除術。手術步驟為：腹腔鏡下確診為輸卵管間質妊娠，在妊娠包塊基底旁注射生理鹽水2ml+垂體后葉素6U，待子宮收縮變白，用單極電凝鉤沿宮角病灶突出部縱形作一長約3cm切口，利用沖洗吸器的水壓將妊娠囊及絨毛與病灶壁分離，勺鉗取出妊娠物，再用單極電鉤完整切除病灶，雙極電凝宮角創面止血，最后電凝切除患側輸卵管傘端系膜至宮角處，切除患側輸卵管。術中出血分別為30ml、20ml，手術時間分別為55min、40min，患者均于術后4天穿刺口拆線出院。……