乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中肋間臂神經(jīng)的保留方法及其解剖學(xué)特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

目前，腋窩淋巴結(jié)清掃仍為乳腺癌手術(shù)的重要組成部分[1]，但許多患者在術(shù)后常出現(xiàn)患側(cè)腋窩、上臂內(nèi)側(cè)皮膚疼痛、麻木、感覺(jué)減退甚至消失等癥狀[1，2]，稱(chēng)之為PMPS[3]，術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)（intercostobrachial nerves ICBN）能有效減少PMPS的發(fā)生[4-7]。為此，我們對(duì)術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的途徑及其解剖學(xué)形態(tài)進(jìn)行了研究，以期為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留ICBN提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 福建省安溪縣醫(yī)院腫瘤外科2011年6月-2013年10月期間乳腺癌患者63例，均為女性，采用AJCC乳腺癌TNM分期，其中Ⅰ期14例，Ⅱa期30例，Ⅱb期19例。所有病例均行保留胸大、小肌的MRM（Auchincloss手術(shù)）。根據(jù)術(shù)中保留ICBN途徑的不同隨機(jī)分為三組：經(jīng)起始部途徑21例；經(jīng)腋靜脈下方途徑21例；經(jīng)背闊肌途徑，21例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 手術(shù)方式 均采用保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)（Auchincloss手術(shù)）。保留ICBN途徑：⑴經(jīng)起始部途徑：ICBN穿出胸壁的位置較為恒定，行水平Ⅱ淋巴結(jié)清掃時(shí)，可發(fā)現(xiàn)ICBN于胸小肌后外與第2肋間交界處穿出前鋸肌。⑵經(jīng)腋靜脈下方途徑：切開(kāi)腋筋膜懸韌帶，向下剝離腋靜脈下方將脂肪淋巴組織，顯露胸背神經(jīng)、血管及胸長(zhǎng)神經(jīng)后，繼續(xù)向下剝離脂肪囊，可觸及一與LTN垂直的琴弦樣索狀物，即為ICBN。⑶經(jīng)背闊肌途徑：ICBN在背闊肌與腋靜脈交叉處進(jìn)入上臂內(nèi)側(cè)，術(shù)中找到背闊肌后，于其前緣處剝離脂肪?？烧业絀CBN。

1.2.2 觀察指標(biāo) ⑴觀察各途徑保留ICBN的成功率。⑵觀察ICBN的起源、走行、分支及分型情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！?br>