三腔導尿管在低位直腸癌保肛術手術中的臨床應用

我院外科2012年1月-2013年5月在低位直腸癌保肛術中采用改良后F24的三腔導尿管取得良好臨床效果，特報告如下。

三腔導尿管改良方式：保留氣囊的完整性，氣囊遠端機側壁剪數個側口。

在低位直腸癌保肛手術中，腫瘤遠端用切割縫合器切閉直腸后，將三腔導尿管經肛門口置入肛內，應用低壓生理鹽水沖洗遠端直腸，沖洗液干凈后，再行結直腸吻合術，徐徐插入，人工輔助下低壓生理鹽水沖洗保留的遠端直腸或肛門，沖洗干凈完畢后，行結直腸吻合術，術中再次利用三腔導尿管進行“補胎試驗”，確認無露氣后，將三腔導尿管在術者導引下徐徐通過吻合口進入距離吻合口約15cm左右的結腸處，氣囊內注氣10-15ml，抽拉遠端導尿管阻力較大，確認氣囊與結腸內壁松緊適度，且腸壁無血液循環障礙，將導尿管的外口接無菌引流袋，導尿管出肛門處縫扎固定，以防導尿管滑脫。

三腔導尿管用于直腸癌保肛術后有以下優點：（1）結腸的運動以集團運動為主，集團運動發生時收縮波遠側腸腔可以產生明顯的高壓，此時相應的遠側腸腔應當及時舒張，以便解除高壓；由于結直腸的腸壁肌肉和腸壁神經叢失去了連續性，術后腸蠕動發生時在吻合口處會出現不協調運動，肛門直腸環可能處于一個持續的收縮狀態，導致吻合口近側腸腔內壓持續升高，容易造成吻合口漏[1]。而導尿管的應用，在起到使結腸氣囊端至直腸肛管端運動受限作用的同時，又將結腸內氣壓與外界氣壓相互連通，既發揮內支架固定作用，又發揮排氣作用，通過連通內外達到壓力平衡，有效減輕患者腹脹等不適癥狀，亦促進吻合口愈合。……