熱敏灸對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及血清TNF-α、HMGB1的影響

魯培培

慢性阻塞性肺病(COPD)是有害氣體、顆粒、吸煙所致的肺部異常炎癥性反應，多發于老年人，咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等為其主要臨床癥狀，穩定期則指臨床表現的癥狀穩定或者輕微[1]。臨床上治療慢性阻塞性肺病常使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但長期使用部分患者會出現支氣管異常痙攣及喘鳴加重等現象。中醫理論中，慢性阻塞性肺疾病穩定期屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”的范疇，其病機主要在于脾肺腎虛、瘀血痰阻。熱敏灸是一種以中醫理論為基礎的中醫外治療法，其采用點燃的艾材，懸灸在熱敏態穴位，利用艾熱激發熱敏灸感和經氣傳導，提高艾灸療效，同時也是臨床針灸的替代療法，具有溫經散寒、行氣通絡、消瘀散結的功效[2]。本研究旨在探討熱敏灸對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高遷移率組蛋白B1(HMGB1)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取88例門頭溝區中醫醫院2019年1月—2020年1月接收的呼吸科門診慢阻肺患者，按隨機數字表法劃分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組中男性患者22例，女性患者22例；病程5～10年，平均(6.19±1.18)年。觀察組中男性患者23例，女性患者21例；病程5～11年，平均(6.98±1.28)年。2組患者性別、病程等一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。門頭溝區中醫醫院醫學倫理委員會對此項研究審核并批準。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫參照《慢性阻塞性肺疾病的診斷》[3]中對慢性阻塞性肺疾病穩定期的診斷標準。中醫參照《中醫臨床診療指南釋義·呼吸病分冊》[4]中關于痰熱阻肺的診斷標準。納入標準：6周內無急性發作者；近期未有口服或靜脈注射糖皮質激素治療者；近1個月內糞常規及隱血試驗無異常者未出現支氣管擴張、肺癌等并發癥者；本研究經患者及家屬知情同意等。排除標準：對艾灸煙不能耐受者；合并造血系統等嚴重原發性疾病者；妊娠或者哺乳期婦女；有嚴重精神疾病患者；有相關藥物過敏或禁忌者等。

1.3 治療方法對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，注冊證號：H20150324，規格：50 μg/250 μg)治療，1吸/次，2次/d。觀察組在此基礎上聯合熱敏灸療法，具體方法如下：患者充分暴露背部，在風門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等穴位，手持點燃的艾條，距離皮膚3 cm施行懸灸，每隔2 min撣灰，撣灰時長控制在10 s以內，以患者耐受程度及足夠的熱度為宜，調整艾條與身體的距離，當患者覺有灼痛感且透熱現象消失，為一次的施灸劑量，每次時長控制在30～40 min，1次/d，一周不低于5次。7 d為一個療程，2組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標①比較2組患者治療后的臨床療效，關于慢性阻塞性肺病的療效評估標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，其中顯效：咳嗽、胸悶氣喘等癥狀消失，痰液標本合格；有效：咳嗽、胸悶氣喘等癥狀改善；無效：咳嗽、胸悶氣喘等癥狀未消失甚至加重，痰液標本不合格。總有效率的計算方式是顯效例數加上有效例數除以總例數。②肺功能。分別于治療前后采用Jaeger公司的肺功能檢測儀檢測1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒量(FEV1%)以及最大呼氣中期流速(MMFR)等指標。③比較2組治療前后血清TNF-α、HMGB1水平，于治療前后取患者肘靜脈血5 ml，3000 r/min 離心15 min分離上層血清。腫瘤壞死因子-α、高遷移率組蛋白B1水平采用酶聯免疫吸附法檢測。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為86.36%，高于對照組的56.82%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能指標與治療前相比，治療后2組肺功能指標FEV1、FEV1%、MMFR水平均升高，且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 (例，

2.3 血清TNF-α、HMGB1水平與治療前相比，治療后2組血清腫瘤壞死因子-α、高遷移率組蛋白B1水平下降，且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺病發病機制主要是自主神經功能失調、氣道反應增高使支氣管部分阻塞及免疫功能降低致使局部感染等。慢性阻塞性肺病可分為急性加重期和穩定期，穩定期即患者咳喘、胸悶的癥狀穩定或輕微[6]。對于此病，臨床多使用沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物治療，通過改善腎上腺皮質激素的分泌可預防病情惡化，但長期使用，會對部分患者產生心律失常、關節肌痛、血管神經性水腫等不良反應，導致治療結果受限。

表3 2組患者血清TNF-α、HMGB1水平比較 (例，

中醫認為慢阻肺屬“咳嗽”“喘證”“肺脹”的范疇，風寒引發陽氣虛衰、痰瘀膠結、肺臟受邪為其病機，是本虛標實之證，其病情復雜，治療應以補陽、補氣為主。熱敏灸療法又稱熱敏懸灸療法，其采用點燃的艾材懸灸熱敏點，通過透熱、傳熱，可激發人體的經絡反應，以達行氣通絡、消瘀散結、溫經通絡之功效，此種療法對久病、慢性病更能體現出優勢所在。熱敏灸所用艾葉藥性溫燥，具有平喘止痛、理氣行血、溫經散寒的作用[7]。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組；治療后觀察組FEV1、FEV1%、MMFR水平比對照組高，表明熱敏灸可有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，改善肺功能。與侯嘉等[8]研究結果相符。血清TNF-α是多功能細胞因子，參與機體各種炎癥反應，其水平越高表明機體氣道阻塞嚴重；血清HMGB1是調節免疫的細胞因子，其可引發單核巨噬細胞分泌促炎因子，進一步擴大炎性反應，其水平越高表明患者慢性阻塞性肺疾病越嚴重。現代藥理學研究表明，艾葉中的揮發油通過抑制毛細血管通透性的增高而發揮抗炎作用；黃酮類通過干擾免疫細胞功能，從而抑制炎性介質產生[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清腫瘤壞死因子-α、高遷移率組蛋白B1水平比對照組低，表明熱敏灸治療慢性阻塞性肺疾病穩定期可減輕患者氣道阻塞，抑制炎性反應，與龔清環等[10]的研究結果一致。

綜上，熱敏灸能有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，改善肺功能，抑制炎性反應，從而提高臨床療效，因此值得臨床推廣和應用。