亞急性甲狀腺炎誤診1例

【關鍵詞】 亞急性甲狀腺炎；誤診；上呼吸道感染

【中圖分類號】 R581.4 【文獻標識碼】 A

1 臨床資料

患者，女，40歲。主因間斷發熱、咽部疼痛5天就診。5天前患者因受涼后出現間斷發熱，體溫最高達38.4℃，伴咽部疼痛，無咳嗽、咳痰，無皮疹，遂自行口服抗感冒藥物（具體不詳），癥狀未見好轉。既往體健。查體：體溫37.8℃，血壓110/80mmHg。精神差，咽部輕度充血，扁桃體不大，頸部淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，律齊，心率88次/min，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部檢查未見異常。查血白細胞11.4×109/L，中性粒細胞78%。診斷為上呼吸道感染，給予抗感染及相關對癥支持治療。3d后癥狀無明顯緩解，遂轉上級醫院進一步就診。查體示雙側甲狀腺輕度腫大，質中，伴壓痛，查血常規正常，結核菌素試驗及抗結核抗體均陰性；血沉80mm/h。甲狀腺功能：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）21.4pmol/L（6.10-12.0pmol/L），血清游離甲狀腺素（FT4）38.2pmol/L（10-26pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.01mU/L（0.30-4.40 mU/L）.甲狀腺24小時吸碘率1.8%。頸部血管超聲示雙側甲狀腺彌漫性病變，甲狀腺內血流信號減少。診斷為亞急性甲狀腺炎。給予潑尼松10mg/次，3/日。1周后患者體溫回復正常，繼續服藥2周后潑尼松逐漸減量，病情好轉出院。總療程2個月，隨訪1年未復發。

2 討論

2.1 臨床特點及治療 亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和de Quervain甲狀腺炎。本病是一種自限性甲狀腺感染性疾病。多認為是病毒（包括流感病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等）感染后引起的變態反應，臨床發病率為4.9/10萬[1]。本病約占甲狀腺疾病的5%，男女發生比例1：3-6，以40-50歲女性最為多見[2]。……