川崎病誤診誤治1例

【關鍵詞】 發熱；皮疹；淋巴結腫大；川崎病

【中圖分類號】 R725.5 【文獻標識碼】 B

患兒男，5歲，因“發熱、咽痛、右側頸部腫脹疼痛3天”以“1.急性扁桃體炎2.右頸部淋巴結炎”收住入院。體溫38.2℃，一般情況欠佳，神志清楚，精神欠佳，全身皮膚粘膜無黃染，右頸部可觸及多個包塊，呈橢圓形，大者約3.0cm，邊界清楚，無粘連，活動可，觸之韌，疼痛明顯，頸部因疼痛活動受限。鼻通氣良好，鼻腔未見分泌物流出，口唇無發紺，咽充血，右側扁桃體Ⅱ°腫大，左側扁桃體I°腫大，表面可見少許白色分泌物附著。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音。腹平坦，腹部靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，各輸尿管點無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/分。舌紅，苔薄黃，脈弦數。門診血細胞分析：中性細胞百分比90.20 %↑、中性粒細胞數29.30×109/L↑、白細胞32.50×109/L↑。治療上西醫予“糜蛋白酶注射液、地塞米松注射液”霧化吸入稀釋痰液，緩解局部炎癥，“甲硝唑注射液、頭孢哌酮舒巴坦注射液”靜滴抗炎，“西咪替丁注射液”靜滴保護胃腸道粘膜，“維生素C注射液、維生素B6注射液，小兒氨基酸注射液”靜滴支持等治療，“酪酸梭菌活菌散”口服調節腸道正常菌群，“酚氨咖敏顆粒”口服解熱鎮痛。中醫予疏風清熱、解毒利咽為法：方選銀翹散加減，中成藥以“清開靈注射液”靜滴及霧化以清熱解毒； “猴耳環消炎顆粒”口服清熱解毒，涼血消腫。入院當天，體溫持續處于低熱，咽痛有所減輕，頸部活動得到改善。第2日，患兒持續……