CT診斷高齡閉孔疝并小腸絞窄1例

【關鍵詞】 高齡；閉孔疝；絞窄

【中圖分類號】 R656.2+4 【文獻標識碼】 B

1 病歷簡歷

患者，女，91歲，因“腹部疼痛，惡心，嘔吐，肛門停止排氣排便2天”入院。既往無腹部手術史，無排便及排尿困難史，無發熱，無高血壓病史，查體：腹部中度膨隆，未見明顯腸型，中下腹部肌緊張（+），叩診鼓音，腸鳴音陣發性亢進。血常規：WBC 16.9*109/L，立位腹部平片示：腸梗阻。入院后以“腸梗阻”收住，后行全腹部CT示：定位像示明顯擴張的小腸腸襻，積氣明顯，腸梗阻診斷明確（圖1）；CT平掃腸管顯示腹腔積氣較多，有絞窄可能（圖2），CT增強掃描示：擴張的小腸積氣情況較廣泛，左（L）閉孔管處有腸管嵌頓（圖3，圖4）。CT診斷：左（L）閉孔疝并腸梗阻（絞窄？），腹腔積液。

圖1 圖2

圖3 圖4

手術所見：進腹后可見距回盲部約8cm處可見4cm的回腸管于左（L）側閉孔處嵌頓，絞窄，穿孔，腹腔可見約1000mL液體，遂行小腸減壓后行絞窄小腸切除及小腸端端吻合術，同時經腹腔修補左（L）側閉孔。

2 討論

腹腔內臟器經過髖骨閉孔管突出于股三角區者，稱閉孔疝，好發于高年女性[1]。而閉孔管是一長約2-3cm并向前、內、下方斜行的纖維骨性管道，其有內，外兩個口，內口有腹膜，由閉孔溝的起端機閉孔內肌和筋膜圍繞而成；外口則位于恥骨肌深處，由由閉孔溝的末端機閉孔外肌和筋膜圍繞而成。由此可見閉孔疝所在的恥骨肌深層及股三角區下端的閉孔神經及閉孔動靜脈在閉孔疝發生嵌頓時，很容易出現受壓癥狀，進而造成腸壞死及腸穿孔。綜上所訴，當閉孔疝形成時不建議手法復位，手術是唯一能獲得較理想效果的治療方法，一旦確診甚至疑診為本病所致腸梗阻，應選擇手術治療，該類手術建議經腹腔入路，這樣方便顯露，對絞窄性腸梗阻便于處理，可以完成腸道手術，同時可以顯露閉孔，有利于修補。……