急性心肌梗死社區誤診1例分析

【關鍵詞】 急性心肌梗死；社區；誤診原因；解決辦法

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 B

1 病例摘要

患者男性，52歲。因疲乏無力、低熱，胸悶2天來就診。2天前，因勞累和飲酒過多感疲乏無力、低熱，食欲不振，胸悶及心悸，自認為“感冒”而未引起重視。病人既往體健。病程中無惡心、嘔吐，無呼吸困難。體檢：體溫38.4℃，脈搏90次/分，Bp 160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），肥胖體型，雙肺呼吸音粗，心音低頓，各瓣膜區未聞及明顯雜音，雙下肢無水腫。血常規示：WBC 11.0×109/L，N：0.84，診斷“上呼吸道感染”，予以常規抗炎藥治療，無明顯效果。5小時后出現心慌、乏力加重，遂作ECG，顯示廣泛前壁心肌梗死，立即予吸氧、阿司匹林片0.3g、NS100ml+硝酸甘油5mg靜滴，同時心電監護。急呼患者家屬及120，并讓患者含服速效救心丸5粒。這時患者心電圖突然顯示為室顫，很快患者意識不清，心電圖示一直線，立即予心肺復蘇，保持呼吸道通暢，但因病情加重而死亡。

2 討論

急性心肌梗死是社區常見的內科急癥之一，是因持久、嚴重急性心肌缺血引起部分心肌壞死，從而產生具有相當特征的臨床癥候群。本病起病快，病程兇險，由于部分病人癥狀不典型往往被誤診，延誤治療，造成嚴重后果。

誤診原因分析：社區中呼吸道疾病發病率比較高，本例有呼吸道的癥狀，如疲乏無力、低熱、胸悶等，容易誤診為呼吸道疾病。此次病人就診，只為病人進行了簡單的查體和問診，就考慮“上呼吸道感染”，進行治療。病人既往體健，此次病人胸悶、心悸只認為是“上呼吸道感染”引起的，未引起重視，沒有詢問相關的病史，沒有進行相關的檢查。……