多發(fā)性硬化誤診1例

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性硬化；誤診；軀體化障礙

【中圖分類號】 R0744.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 病例資料

患者，女，26歲，因“左側(cè)肢體麻木3天”入院。患者3天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，無肢體活動(dòng)障礙及疼痛，無頭暈、頭痛，無視物模糊。門診行顱腦CT示：未見異常。患者入院時(shí)體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺腹檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，情緒激動(dòng)，反應(yīng)可，顱神經(jīng)檢查無異常，四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)肢體可疑痛覺減退。雙側(cè)腱反射（++），雙側(cè)病理征陰性。余查體無陽性定位體征。入院診斷：軀體化障礙。予營養(yǎng)神經(jīng)、口服“黛力新、加巴噴丁、奧氮平”等藥物治療，同時(shí)完善顱腦MRI+MRA、頸部血管MRA、頸椎MRI檢查，結(jié)果均未見異常。1月后患者因“四肢麻木無力束帶感、不能行走，排尿困難6天”再次入院，查體：神志清，生命體征平穩(wěn)。顱神經(jīng)查體無陽性體征，雙上肢肌力2級，雙下肢肌力3級，肌張力增高。左側(cè)肢體痛覺減退，雙側(cè)腱反射（+++）。雙側(cè)髕陣攣（+），踝陣攣（+）。雙手霍夫曼征陽性，雙側(cè)巴氏征陽性，雙側(cè)查多可征陽性。入院后行顱腦+頸椎MRI示：右側(cè)橋小腦結(jié)合臂、延髓及上頸髓異常信號，脫髓鞘病變可能。即行顱腦+頸椎MRI平掃后增強(qiáng)示：腦干及上頸髓多發(fā)病變，考慮多發(fā)性硬化可能。并行腰椎穿刺腦脊液檢查結(jié)果示：蛋白0.66g/l，免疫球蛋白G、A、M略增高，寡克隆帶陽性。診斷為：多發(fā)性硬化。予以沖擊治療：丙種球蛋白20g/日，連用5天；甲強(qiáng)龍1000mg/日，連用5天后改潑尼松60mg/日口服，逐漸減量維持，并應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。患者住院15天病情好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)四肢肌力5-級，肌張力偏低，右側(cè)巴氏征陽性?！?br>