顱腦重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療的護(hù)理和預(yù)后觀察

【關(guān)鍵詞】 顱腦重癥；早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；預(yù)后評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

顱腦重癥患者急性期自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)食易嘔吐[1]，3天后腸鳴音恢復(fù)及時(shí)采用早期營(yíng)養(yǎng)支持治療特別是胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），這是顱腦重癥患者臨床護(hù)理成功救治和出院預(yù)后良好的非常重要的組成部分。我院神經(jīng)外科自2010年10月至2012年10月采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輔助治療42例顱腦損傷重癥患者，取得了較好的治療及預(yù)后恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 輔助治療及評(píng)價(jià)篩選資料 篩選84例顱腦重癥患者，其中男性62例，女性22例，平均45歲。篩選條件：①顱腦損傷發(fā)病后1-24h期間入院，所有篩選患者經(jīng)過(guò)頭部MRI確診為顱腦損傷重癥患者，入院時(shí)采用格拉斯哥昏迷記分（GCS）≤8分；②既往無(wú)胃腸道功能性疾病；③生存期>1月。

1.2 病例分組及胃腸營(yíng)養(yǎng)輔助治療 將84例患者隨機(jī)分成胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（42例）和胃腸外營(yíng)養(yǎng)組（42例），2組在一般資料、入院時(shí)格拉斯哥昏迷記分評(píng)分、手術(shù)治療等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組入院72h后開(kāi)始將要素營(yíng)養(yǎng)劑由鼻-腸管管飼滴入，根據(jù)病人胃潴留量判斷患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否耐受，以100ml/d漸遞增至2000-3000ml/d。鼻飼時(shí)取頭高15°-30°自由臥位，7d內(nèi)常規(guī)使用胃動(dòng)力藥（多潘立酮10mg口服，3次/天）。對(duì)照組是采用完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN），7d后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，在無(wú)腸易激綜合征前提下給予鼻飼流質(zhì)，逐步過(guò)渡到勻漿飲食，5-6次/d，100-120ml/次。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 兩組在治療過(guò)程中易發(fā)感染性并發(fā)癥的發(fā)生。出院時(shí)的預(yù)后評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)。……