不明原因發熱辨證治驗舉隅

【關鍵詞】 不明原因發熱；辨證論治；暑熱

【中圖分類號】 R441.3【文獻標識碼】 B不明原因發熱(fever of unknown origin，FUO)是指發熱持續3 周以上、體溫>38.5℃、經完整的病史詢問、體檢及常規實驗室檢查后仍不能明確診斷者，其病因復雜，是內科臨床的疑難病癥之一[1，2]。而不明原因發熱在祖國醫學的辨證論治體系中并非疑難雜癥，外感暑邪所致不明原因發熱就是臨床較為常見的一種，一般發病于夏至到處暑期間，臨床往往以此作為診斷本病的主要依據之一。筆者辨證治療暑熱內陷所致發熱，療效顯著，舉例如下：

1患者李某，男，43歲，因“反復畏寒、發熱伴雙下肢腫脹12天”來診，8月中旬外出辦事后出現畏寒、發熱，體溫最高達39.8℃，伴頭痛劇烈，胸悶、心悸、氣促，周身酸重，四肢倦怠乏力，雙下肢浮腫明顯，納差、口干，大便3-4次／日，量可，粘稠不成形，小便短赤不利。舌質暗瘀，苔白厚滑，脈滑數。查體：T 39.8℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 140/90mmHg，大汗淋漓，面色蒼白，扶行入院，皮膚輕度黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大，雙肺呼吸音粗，腹脹，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：血常規：WBC 24.4×109/L，N% 71%;生化：ALT 44IU/L，GGT 63IU/L，ALB 28g/L，BUN 15.3mmol/L，CREA 401umol/L，CRP 319mg/L。

中醫辨證：患者心脾素虛，氣血虧耗，復又外感暑邪，體虛抗邪無力，暑邪挾濕直入，內陷化熱，而為濕證，治以化濕邪，清暑熱，解郁毒，處方如下：青蒿8g，葛根15g，佩蘭8g，蒼術6g，赤芍12g，梔子12g，滑石20g，砂仁4g，連翹12g，黃連8g，淡竹12g，甘草3g。服上方六劑后，發熱，頭痛癥狀明顯緩解，胸悶、心悸、氣促，周身酸重，四肢倦怠乏力癥狀明顯減輕，雙下肢浮腫消退，可自己行走，面色微黃，納食可，二便調。舌質淡，苔白膩，脈趨向和緩濡滑。……