急性CO中毒致急性腎功能衰竭1例報(bào)告

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒；急性腎功能衰竭；非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥；血液透析

【中圖分類號(hào)】 R749.6+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B1病例資料

付某，男，35歲，個(gè)體，因“左下肢無力，不能自主活動(dòng)4小時(shí)”于2012-03-27入院。患者于2012年3月26日晚用液化氣熱水器洗澡，未開窗通風(fēng)，后出現(xiàn)頭暈不適，22:00入睡。次日08:00于睡眠中醒來發(fā)現(xiàn)自己躺在地上，自覺左下肢無力，不能自主活動(dòng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，12：44急診120送至我院，考慮急性CO中毒。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R19次/分，BP140/90mmHg，神志清，表情痛苦，全身皮膚散在分布瘀點(diǎn)、瘀斑，雙肺呼吸音粗，均可聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，左大腿腫脹，左下肢不能自主活動(dòng)，左下肢肌力、肌張力減低，雙側(cè)腱反射減弱，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 19.1×109/L，N% 91.5%，HGB 173g/L，PLT 145×109/L；AST 1002U/L，CK 9280U/L，CK-MB 3061 U/L，HBDH 862U/L，LDH 1549U/L，BUN 49.8mmol/L，CR 896umol/L，血K 6.1mmol/L，Na 126.9 mmol/L，CL 91.6 mmol/L，CO2-CP 14.3mmol/L。心電圖示竇性心動(dòng)過速。胸片示肺水腫。頭顱MRI示左側(cè)內(nèi)囊后肢異常信號(hào)改變。尿潛血3+，蛋白3+，紅細(xì)胞966個(gè)/uL，尿比重≥1.03。診斷為：1.急性CO中毒2.急性腎功能衰竭3.中毒性心肌損害4.缺氧性腦損害。給予高壓氧，吸氧，抗炎、激素、抗氧化、利尿、堿化尿液、改善腎臟微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。入院第6日尿量不足200ml，伴皮下水腫。查尿NAG酶36.7U/L，尿α1微球蛋白55.4mg/L。B超示雙腎體積略大，右側(cè)胸腔積液。行右股靜脈置管術(shù)后，血液透析治療。第15日24小時(shí)尿量3200ml，復(fù)查BUN 35.3mmol/L，CR1069umol/L，血K5.1mmol/L ，第20日尿蛋白-，潛血-，尿比重1.01。CR338.6umol/L，血K4.3mmol/L，拔除右股靜脈置管，停止血液透析。第27日BUN 11.3mmol/L，CR157.7umol/L。住院31天，共透析7次， 痊愈出院。

2討論

該患者用液化氣熱水器洗澡，未開窗通風(fēng)，符合CO接觸史，出現(xiàn)血清酶值明顯升高，腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂。急性CO中毒后組織細(xì)胞缺氧，使機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧和能量代謝障礙狀態(tài)，引起細(xì)胞功能障礙及病理性損傷，尤其在代謝最為活躍的組織器官如腦、心、肝、腎等功能障礙及病理性損傷最為嚴(yán)重。……