胃固有肌層間質瘤的內鏡微創治療

【中圖分類號】 R735 【文獻標識碼】 B胃間質瘤（gastric stromal tumor）是消化道最常見的間葉組織來源的腫瘤，按其在胃壁的起源分為源于黏膜肌層的間質瘤及源于固有肌層的間質瘤，源于黏膜肌層的間質瘤由于位置表淺，內鏡下切除術或結扎術治療并不困難，臨床已廣泛開展，而源于固有肌層的間質瘤由于位置深，尤其是非腔內生長型的間質瘤，內鏡切除易造成穿孔，腫瘤不易切除干凈，多認為是內鏡下切除的禁忌癥，傳統治療方法是外科手術或腹腔鏡治療。本文介紹胃固有肌層間質瘤的幾種內鏡微創治療方法。

1內鏡下皮圈套扎術（endoscopic band ligation， EBL）

適應證：瘤體直徑小于1.2cm。方法：在常規胃鏡頂端安裝透明帽，進鏡至病變處，對準病變充分吸引，使其完全進入透明帽內，釋放皮圈套扎瘤體。套扎的目的是使病變成為類似一亞蒂息肉樣物，皮圈套扎在病變根部，使其缺血、壞死、脫落。術后囑患者口服質子泵抑制劑半個月。經內鏡套扎治療較外科手術創傷小、治療費用低。

2內鏡下結扎切除術（Endoscopic ligation resection， ELR）

適應證：瘤體直徑小于1.2cm。方法：將COOK結扎器安裝于內鏡前端，進鏡至病變處，對準病變充分吸引，使其完全進入結扎器內，釋放皮圈結扎間質瘤，結扎的目的是使間質瘤變成為一亞蒂狀息肉樣物，皮圈結扎在病變根部，用圈套器于皮圈上方將間質瘤套住后電切除，將切除的病變回收送病理，殘端用鈦夾夾閉，如有穿孔，一般不大，用鈦夾夾閉即可。

3內鏡黏膜下剝離術（endoscopicsubmucosal dissection， ESD）

適應證：瘤體與漿膜之間無緊密黏連，瘤體直徑<5cm，增強CT檢查示病變邊界清楚，無胃壁外侵犯和轉移。……