辨析《傷寒論》三承氣湯的應用
2014-04-29 00:00:00石楊*
醫藥與保健
2014年6期
陽明腑實證是臨床常見之證，以傷寒論原文為主結合臨證實踐加以論述。
1陽明腑實證
《傷寒論》180條：“陽明之為病，胃家實是也。”胃家即指胃、腸，實即指有形病理產物存在。本條為陽明病提綱，論述了陽明腑實證的基本病機。181條：“太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。”本條論述陽明腑實證可由太陽病發展而來。太陽表證不解，熱傳陽明，又經誤治而更傷津液，導致熱盛津傷，津傷化燥，因燥成實，邪熱與陽明糟粕相結，最終形成陽明腑實證。
179條：“正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。”本條論述陽明腑實證可由陽明本經或少陽病發展而來。陽明本經素有內熱，挾有宿食，熱邪化燥，燥實相結而成；少陽病誤用汗法及利小便，損傷津液，以致邪入陽明化燥成實。
上述兩條原文進一步論述陽明腑實證的三種成因。雖然陽明病可由不同的來路而形成，但其基本病機均有邪熱內盛及腹部實證的表現，二者兼俱，缺一不可。
2三承氣湯
《傷寒論》中所述用于治療陽明腑實證的大、小承氣湯及調胃承氣湯雖均可用于腹脹滿，不大便，但三方之方組、功效、主治與臨床應用卻不盡相同，結合原文分述如下。
2.1調胃承氣湯 【原文】70條：“發汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。”123條：“太陽病，過經十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。……
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