膽結(jié)石在哪些情況下需要手術(shù)治療？

姜翀弋

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士

擅長(zhǎng)：師從我國(guó)著名外科專家張圣道教授、韓天權(quán)教授，在急慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤的診斷治療方面有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)上述疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時(shí)間：周一上午

膽結(jié)石在哪些情況下需要手術(shù)治療？

膽結(jié)石的治療方法很多，采用什么方法治療，什么情況下必須進(jìn)行手術(shù)治療，選擇在什么時(shí)間做手術(shù)等，不是患者或醫(yī)生按主觀意愿能決定的，主要應(yīng)根據(jù)客觀具體的病情來(lái)考慮。目前膽囊結(jié)石最有效的方法是膽囊切除術(shù)，如今國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。

膽囊結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)癥主要有以下10個(gè)指證。

1. 有癥狀的較大的膽囊結(jié)石癥，直徑在1cm以上者；

2. 多發(fā)膽囊結(jié)石者；

3. 膽囊結(jié)石同時(shí)膽囊內(nèi)有息肉；

4. 發(fā)生過(guò)急性胰腺炎的膽囊結(jié)石；

5. 膽囊已經(jīng)變小，壁增厚或B超檢查膽囊內(nèi)已無(wú)膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒(méi)有功能；

6. 膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大；

7. 膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者；

8. 膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復(fù)發(fā)作者；

9. 膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石或有梗阻性黃疸者；

10. 膽囊結(jié)石疑為膽囊癌變者。

上述情況也不是絕對(duì)的，要根據(jù)患者的具體情況和需求來(lái)決定。如老年患者，如果體質(zhì)很差，并存其他嚴(yán)重心肺疾患，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，就要謹(jǐn)慎分析手術(shù)治療的利弊得失，在醫(yī)患間充分交流溝通下為患者確定最合適的治療方案.

無(wú)癥狀膽結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間不治有什么危害？

很多患者患有膽結(jié)石一病就是十余年，因?yàn)榘Y狀并不嚴(yán)重，一直沒(méi)有予以治療。殊不知，患結(jié)石時(shí)間長(zhǎng)短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在會(huì)引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20%～60%的患者發(fā)生膽囊癌。所以，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石雖無(wú)明顯自覺(jué)不適，但并非對(duì)人體沒(méi)有危害，建議定期復(fù)查，必要時(shí)無(wú)癥狀結(jié)石患者仍然需要手術(shù)。

此外，對(duì)于膽囊多發(fā)小結(jié)石患者，結(jié)石容易卡在膽囊管或直接掉入膽總管，引起急性膽囊炎發(fā)作或引起梗阻性黃疸，所以，對(duì)于多發(fā)膽囊小結(jié)石的患者，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者（高血壓會(huì)在膽囊發(fā)炎時(shí)加重，糖尿病的患者抗感染能力差，一旦發(fā)炎感染不容易控制），建議手術(shù)治療。